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Nasenbeinbruch, Nasenbruch, Nasenfraktur

Englisch: nasal bone fracture, fracture of the nose bone, fracture of the nasal bone

Die Nase des Menschen besteht zu etwa einem Drittel aus Knochen, die unteren zwei Drittel inklusive der Nasenspitze werden von Knorpel gebildet. Als Körperteil, das mehr oder weniger deutlich aus dem Gesicht herausragt, ist die Nase besonders gefährdet, bei Gewalteinwirkungen von außen Schaden zu nehmen.

Der Nasenbeinbruch gehört zu den zentralen Mittelgesichtsfrakturen und ist definiert als ein geschlossener oder offener Bruch des Nasenbeins (Os nasale), wobei nicht selten die Nasenscheidewand (Nasenseptum) ebenfalls betroffen ist. In der Regel entsteht der Nasenbeinbruch durch eine stumpfe Gewalteinwirkung auf die Nase.

Der Nasenbeinbruch ist eine vergleichsweise häufige Verletzung. Allerdings hat ihr Vorkommen innerhalb der letzten Jahre deutlich abgenommen, was vor allem darauf zurückzuführen ist, dass die Sicherheitssysteme von Autos ständig verbessert werden und Nasenbeinbrüche deshalb seltener im Rahmen von Unfällen entstehen. Männer sind etwas öfter betroffen, da sie tendenziell mehr von Unfällen im Rahmen von Extremsportarten und von Gewaltakten betroffen sind.

Jegliche Form von Ausübung von Gewalt auf die Nase kann einen Nasenbeinbruch verursachen. Besonders häufig bricht die Nase, wenn sie einer sogenannten stumpfen Gewalt durch einen Stoß, Schlag oder Fall ausgesetzt wird. Das Risiko hierfür ist besonders hoch bei Unfällen im Straßenverkehr oder auch bei der Arbeit, genauso können allerdings Verletzungen beim Sport oder bei einer Schlägerei zu einem Bruch führen. 

Klinisch fällt der Nasenbeinbruch vor allem durch den Schiefstand der Nase auf. Wenn die Gewalt von der Seite auf die Nase getroffen ist, findet man häufig auf der gegenüberliegenden seitlichen Wand der Nase eine mehr oder weniger große Eindellung. Durch eine Gewalteinwirkung von vorne verbreitert sich die gesamte äußere Nase. In diesem Fall bricht das Nasenbein meistens quer im unteren Drittel durch, wobei in der Regel auch das knorpelige Nasenseptum gebrochen wird.

Normalerweise geht ein Nasenbeinbruch einher mit zum Teil heftigem Nasenbluten und auch Blutungen unter der Haut, die als Verfärbungen (blaue Flecke, Hämatome) sichtbar werden (häufig treten diese Hämatome im Bereich der Scheidewand auf). Aufgrund der Hämatome folgt dann zusätzlich häufig eine Schwellung der Nase.

Weiterhin kann es unter Umständen zu einer Verschlechterung der Nasenatmung, einem eingeschränkten Riechvermögen und seltener auch zur Krepitation (einem hör- und fühlbaren Knistergeräusch, das beim  Nasenbeinbruch durch die Bewegungen von Knochenbruchstücken zustande kommt) kommen. Wenn Knochenbruchstücke sich verschieben, wird das im Regelfall sehr deutlich: je nach Lage in Form von einem eingesunkenen Nasenrücken oder einer Abweichung der Nase zur Seite (weil diese Art der Verletzung häufig beim Boxsport vorkommt, spricht man oft auch von einer „Boxernase“). Manchmal wird die Formveränderung, wenn sie nur gering ausgeprägt ist, am Anfang noch durch die Schwellung der Nase verdeckt.

Nach einer sehr starken Gewalteinwirkung können auch benachbarte Knochenelemente des Nasenbeins gebrochen werden. Prädisponiert hierzu sind wegen ihrer Lage vor allem der Stirnfortsatz des Oberkieferknochens, das Siebbein (Os ethmoidale) und das Tränenbein.

Symptome, die durch eine Verbiegung der Nasenscheidewand zustande kommen, fallen eigentlich immer erst einige Zeit nach der Fraktur auf und werden deshalb häufig gar nicht mit dem Ereignis der Verletzung in Verbindung gebracht. Hierzu zählen unter anderem die erhöhte Anfälligkeit für Entzündungen in den Bereichen des Rachens, des Mittelohrs und der Nasennebenhöhlen. Außerdem neigen Patienten häufiger als Gesunde zu Nasenbluten und Schnarchen.

Die auffälligsten akuten Symptome des Nasenbeinbruches sind die Hämatomverfärbungen und eventuell vorhandene Platzwunden, wobei man vorsichtig sein muss, da diese beiden im Gegensatz zur Formveränderung der Nase zwar extremer wirken, aber kein Nachweis für eine tatsächliche Fraktur sind.

Meistens bereitet der Nasenbeinbruch dem Patienten starke Schmerzen.

Wenn eine Formveränderung der Nase vorliegt, besteht kein Zweifel mehr an einem Nasenbeinbruch. Ansonsten wird die Diagnose anhand von einem Röntgenbild gestellt. Dieses erfasst zudem die genaue Lokalisation des Bruchspalts und zeigt eventuelle Verschiebungen der einzelnen Knochenfragmente. Um nicht knöcherne Strukturen, wie zum Beispiel das Nasenseptum, beurteilen zu können, ist eine Inspektion des Naseninneren (Fachbegriff: Rhinoskopie) notwendig. Durch das vorsichtige Abtasten (Palpation) der Nase können Bruchkanten von Knochen ertastet werden oder die Beweglichkeit von einzelnen Knochenstücken festgestellt werden.

Wenn der Verdacht auf Begleitverletzungen im Bereich der Augenhöhle, der Schädelbasis oder auch anderer Knochen besteht, sollte zusätzlich zu den Röntgenaufnahmen noch eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) angefertigt werden.

Um einem Nasenbeinbruch vorzubeugen, kann man eigentlich nichts tun, außer im Alltag darauf zu achten, stets vorsichtig zu sein. Dazu zählt vor allem ein angemessenes, defensives Verhalten im Straßenverkehr, wobei die Autohersteller durch gut ausgefeilte Sicherheitssysteme hier auch einen großen Beitrag zur Vorbeugung von Verletzungen generell leisten. Außerdem sollte man es natürlich vermeiden, in eine Schlägerei zu geraten oder sich unnötigen Gefahren, zum Beispiel bei bestimmten Sportarten, auszusetzen. Und falls dieses Risiko dennoch eingegangen wird, sollte zumindest auf gute Schutzkleidung Wert gelegt werden.

Die Prognose richtet sich nach der Art der Fraktur (Nasenbeinbruch) ist aber im Allgemeinen günstig. Wenn keine Fehlstellung von Knochenelementen besteht, heilt der Nasenbeinbruch in der Regel  vollständig ab, ohne dass bleibende Schäden entstehen. Auch bei einem Bruch mit Knochenverschiebungen besteht die sehr gute Chance darauf, dass die Nase nach erfolgter Reposition wieder genauso aussieht wie vor der Verletzung, wenn diese innerhalb von spätestens zehn Tagen stattfindet. Sollte die Reposition der Knochenbruchstücke ausbleiben oder zu spät durchgeführt werden, kann es sein, dass Formfehler wie eine Schief- oder Sattelnase bestehen bleiben. Meistens stellen diese nur ein kosmetisches Problem dar, in einigen Fällen können sie jedoch auch mit einer bleibenden Erschwerung der Nasenatmung einhergehen (Nasenbeinbruch)

Wenn die Nasenscheidewand ebenfalls von dem Bruch betroffen war und eine Verschiebung bestehen bleibt, kann dies im weiteren Leben das Entstehen von Nasennebenhöhlenentzündungen, Rachenentzündungen, Nasenbluten oder Schnarchen begünstigen (Nasenbeinbruch)

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