Als vorzeitige Wehen bezeichnet man Bestrebungen zur Geburt vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche, d.h. bis einschließlich 36 + 6 durch einsetzende Wehentätigkeit. Dies ist die Grenze zur Frühgeburt.

Je nach Befund unterteilt sich die Therapie der vorzeitigen Wehen in ambulante Betreuung, stationäre Betreuung und Entbindungsindikation. Diese wird bei Gefährdung von Mutter und/ oder Kind gestellt. Zutreffend wäre dies bei Krankheitsbildern, wie z.B. Plazentainsuffizienz oder –lösung, (Prä-)Eklampsie oder Amnioninfektion.

Bei nachgewiesener Infektion steht die Infektsanierung (z.B. mit einem Antibiotikum) im Vordergrund um die Ursache der Wehen (vorzeitige Wehen) zu beseitigen, ein zu hoher pH-Wert wird durch Scheidenzäpfchen angesäuert.

Unter folgenden Befunden kann eine ambulante Betreuung stattfinden:

• im CTG weniger als 6 Kontraktionen pro Stunde
• keine Veränderung der Gebärmutterhalslänge
• kein Nachweis eines Blasensprungs

Nach Aufklärung über die Symptome vorzeitiger Wehen einer drohenden Frühgeburt (Hartwerden des Bauches, Ziehen im Rücken oder in der Leistenregion) kann die Patientin in die häusliche Umgebung entlassen werden. Es besteht dann eine Arbeitsunfähigkeit mit viel (Bett-)Ruhe, eventuell kann über die Krankenkasse eine Haushaltshilfe gestellt werden. 3mal täglich sollten 2 Tabletten Magnesium 5-Longoral/pro Tag (=30mmol Mg) eingenommen werden, denn Magnesium wirkt entspannend (=relaxierend) auf die Muskulatur. Die Kontrolluntersuchungen werden engmaschiger gesteckt als bei normaler Schwangerschaft.

Eine stationäre Aufnahme zur Behandlung vorzeitiger Wehen ist bei folgenden Befunden notwendig:

• Gebärmutterhalslänge (=Zervixlänge) verkürzt ( weniger als 2,5cm)
• Regelmäßige, schmerzhafte Wehen
• Auftreten der Symptomatik vor der 32. Schwangerschaftswoche oder einem geschätzten Kindgewichts < 1500g ( Einweisung in ein neonatologisches Zentrum)

Wichtig ist, mögliche Stressfaktoren auszuschalten um somit die mögliche Ursache zu beseitigen. Des Weiteren  wird zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche eine medikamentöse Lungenreifung (=RDS-Prophylaxe) des Feten durchgeführt um bei einer eintretenden Frühgeburt die Überlebenschancen des Neugeborenen zu verbessern. Unter diesen Umständen wird versucht, die Wehentätigkeit (vorzeitige Wehen) mit verschiedenen Medikamenten zu hemmen (=Tokolyse). Dies senkt allerdings nicht die Frühgeburtrate, sonder führt über eine kurzfristige Hemmung zu einer Trageverlängerung von ca. 2-7 Tagen (vorzeitige Wehen).

• Betamimetika: Diese sind am Besten untersucht und am Meisten eingesetzt. Ein Beispiel dafür ist Fenoterol bzw.der Handelsname Partusisten. Eingesetzt werden darf dies nicht bei Herz-, Leber-, Nierenerkrankungen, Lungenentzündung, Schilddrüsenüberfunktion und zu hohen Kaliumwerten im Blutbild. Daher muss auch unter der Therapie täglich das Blut und der Blutdruck kontrolliert werden.
• Magnesium: Magnesium ist mittlerweile umstritten im Einsatz, eine Wirkung im Vergleich zu Placebos konnte in Studien nicht gezeigt werden. Durch eine generelle Weitstellung der Gefäße kommt es zu Blutdruckabfall, Kopfschmerzen, Erröten, Schwindel. Sammeln sich hohe Dosen beim Ungeborenen kann es zu einer Hypermagnesiämie mit Beeinflussung der Atembewegung und Herzaktion kommen.
• Calciumantagonisten: Calcium bewirkt die Phosphorylierung von Myosinketten (= mikroskopischer Aufbau eines Muskels) und bewirkt damit die Kontraktion der Muskulatur. Durch Calciumantagonisten sinkt die Calciumkonzentration in der Zelle und es kommt zu weniger Kontraktionen. Es fehlt allerdings die Zulassung als Tokolyse, dennoch bewirkt es gleichwertige Effekte wie die anderen Medikamente. Nebenwirkungen entstehen durch eine Senkung des Blutdrucks durch Weitstellung der Gefäße, wodurch es zu einer Beschleunigung der Herzfrequenz (=Tachykardie), Kopfschmerzen, Schwindel oderÜbelkeit kommen kann (vorzeitige Wehen)

• Oxytocin-Antagonisten: Der Wirkmechanismus besteht darin, dass sich das Medikament an die Rezeptoren des Oxytocins setzt und somit das Oxytocin selbst keinen Platz mehr hat und keine Wirkung entfalten kann (vorzeitige Wehen). Das eingesetzte Mittel heißt Tractocile. Indikation besteht generell bei Diabetes mellitus oder auch Schwangerschaftsdiabetes, Zwillingsschwangerschaft, Hypertonie oder vorzeitigem Blasensprung. Die Wirksamkeit ist nicht besser als bei Fenoterol, allerdings ist es besser verträglich (keine Beobachtung von kardiovaskulären Nebenwirkungen) und auch deutlich teurer. Um Anstelle von Betamimetika eingesetzt zu werden, muss eine Muttermundsöffnung von 1-3 cm, eine regelmäßige Uteruskontraktion von länger als 30sek und mindestens 4mal/ 30min, eine Gebärmutterhalsverstreichung von mehr als 50%, Alter > 18 Jahre, die Schwangerschaft sich in der 24.- 33. Schwangerschaftswoche befinden und eine normale Herzfrequenz des Feten vorliegen.