Sprunggelenksarthrose

Einleitung/ Definition

Die Arthrose (Gelenkverschleiß) des Sprunggelenks beschreibt eine degenerative (verschleißbedingte) Veränderung des oberen Sprunggelenks, die in aller Regel nach einer vorausgehenden Erkrankung oder durch Überlastungen auftritt. Aufgrund der starken Belastung des oberen Sprunggelenks, ist die Arthrose eine sehr häufige Erkrankung, welche jedoch konservativ zu Beginn sehr gut therapiert werden kann.

ICD/ GdB

Bei der ICD Klassifikation handelt es sich um die sogenannte „internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme“. Sie dient der Einteilung von gesundheitlichen Beeinträchtigungen im Gesundheitssystem und wird unter anderem in Deutschland verwendet. Jede Erkrankung bekommt in der ICD Klassifikation eine eigene Zahlen- und Nummern-Kombination zugeteilt. Die Sprunggelenksarthrose findet sich unter dem Überbegriff der „sonstigen Arthrosen“ wieder und wird im speziellen mit M19.07 beziffert.

GdB steht für „Grad der Behinderung“ und bezeichnet die Einteilung der Beeinträchtigung, welche von unterschiedlichen Erkrankungen hervorgerufen werden kann. Die Staffelung erfolgt auf einer Tabelle bis 100 in 10er Schritten. Je nach Ausmaß der Beeinträchtigung werden unterschiedlich viele Punkte zugeschrieben. Bei einem Wert von 50 und höher handelt es sich um eine Schwerbehinderung. Die Sprunggelenksarthrose kann, je nach Ausmaß der Erkrankung und individueller Beeinträchtigung einen GdB von 0 bis 40 hervorrufen. Festgelegt wird der GdB von einem ärztlichen Gutachter.

Aufbau/Pathogenese

Das obere Sprunggelenk besteht aus drei kommunizierenden Gelenkflächen:

Damit diese Knochenenden nicht schutzlos aufeinander reiben, befindet sich auf jedem Knochen eine Knorpelschicht, welche die Knochen vor Überlastung und Degeneration schützt. Im Laufe der Jahre nutzt sich diese Knorpelschicht zunehmend ab.
Zu den Faktoren, die ein deutlich schnelleres Zugrunde gehen der Knorpelschicht und ein schutzlosese aufeinanderreiben der Knochenenden bewirken gehören:

Ursache

Die Arthrose des Sprunggelenks entsteht am häufigsten nach in Fehlstellung verheilten Brüchen des oberen Sprunggelenks. Besonders betroffen sind Hallensportler wie Basketball- oder Fußballspieler. Diese stauchen oder brechen sich besonders oft während des Sports das obere Sprunggelenk und haben damit ein deutlich erhöhtes Risiko im Laufe der Jahre eine Arthrose zu entwickeln.
Auch besonders lockere Bänder und Sehnen können eine Arthrose verursachen. Durch die deutlich geringere Stabilität, kann das Sprunggelenk nicht mehr richtig gehalten werden.
Sitzen die Gelenkknochen dann nicht mehr passgenau aufeinander, geht durch die verstärkte Reibung, der Knorpel nach und nach verloren.
Neben diesen traumatischen Ursachen können auch Entzündungen eine Sprunggelenkarthrose begünstigen. Aus diesem Grund ist Rheuma die zweithäufigste Ursache für eine Arthrose. Die chronische Entzündung der Gelenkschleimhaut und des gesamten Sprunggelenks kann im Laufe der Zeit zu einer schweren Schädigung des Gelenkknorpels führen und dadurch im Laufe der Zeit das gesamte Gelenk zerstören.
Lesen Sie hierzu auch mehr unter: Entzündung im Sprunggelenk
Ebenso kann starkes Übergewicht im Laufe der Zeit eine Sprunggelenkarthrose begünstigen. Durch das starke Gewicht, welches neben den Bandscheiben vor allem auf dem Knie- und Sprunggelenk lastet, können die Gelenke dem Gewicht nach langer Zeit nicht mehr standhalten. Der Gelenkknorpel geht zugrunde und zerstört damit das Gelenk. In einigen Fällen ist jedoch keine Ursache zu finden. Man geht davon aus, dass auch eine genetische Komponente an der Entwicklung einer Arthrose beteiligt ist, sodass einige Patienten zur Entwicklung einer Degeneration neigen, obwohl keine prädisponierenden Faktoren vorliegen.

Klinik

Die Arthrose führt in der Regel zu starken Schmerzen und verursacht dadurch eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung, welche das Abrollen des Fußes behindert. Zudem können in fortgeschrittenem Stadium Knack- oder Reibegeräusche auftreten. Aufgrund einer Bildung kleiner Knochenvorsprünge im Gelenk können diese einen flüssigen Gang verhindern. Betroffene Patienten beschreiben ein Gefühl der Blockade im Sprunggelenk und Knöchelschmerzen.
Zu Beginn der Arthrose treten die Beschwerden nur bei großer Belastung, beispielsweise beim Sport oder langen Fußmärschen auf. Je mehr Knorpel im Gelenk abgebaut wird, desto häufiger und länger treten die Schmerzen in der Bewegung auf. In einigen Fällen beschreiben die Patienten auch Anlaufschmerzen. Das bedeutet, die ersten Schritte nach einer längeren Ruhepause sind besonders beschwerlich.
Oft besteht aufgrund der Schmerzen eine begleitende Fehlstellung und Schwellung des Sprunggelenks.
Schreitet die Arthrose weiter voran, treten auch Ruheschmerzen oder Ermüdungsschmerzen auf.
Die typischen Schmerzen der Arthrose lassen sich einfach zusammenfassen:

Diagnostik

Schon in der Anamnese lassen sich wertvolle Hinweise sammeln.

Zudem können vorangegangene Verletzungen des Sprunggelenks oder entzündliche Gelenkerkrankungen Hinweis auf eine Sprunggelenkarthrose liefern. Zur genauen Diagnostik dienen bildgebende Verfahren:

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: MRT des Sprunggelenks

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Wer bin ich?
Meine Name ist Dr. Nicolas Gumpert. Ich bin Facharzt für Orthopädie und Gründer von Dr-Gumpert.de
Diverse Fernsehsendungen und Printmedien berichten regelmäßig über meine Arbeit. Im HR Fernsehen sehen Sie mich alle 6 Wochen live bei "Hallo Hessen". 
Aber jetzt ist genug angegeben ;-)

Von Erkrankungen des Fußes sind besonders häufig Sportler (Jogger, Fußballer, etc.) betroffen. In einigen Fällen lässt sich zunächst keine Ursache für die Fußbeschwerden erkennen.

Daher erfordert die Behandlung des Fußes (z.B. Achillessehnenentzündung, Fersensporn etc.) viel Erfahrung.

Ich behandele die unterschiedlichsten Erkrankungen des Fußes im Schwerpunkt.

Ziel jeder Behandlung ist die Behandlung ohne eine Operation mit einer vollständigen Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit.

Welche Therapie nachhaltig die besten Ergebnisse erzielt, kann nur nach Zusammenschau aller Informationen (Untersuchung, Röntgenbild, Ultraschall, MRT, etc.) beurteilt werden.

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Therapie

Um die korrekten Maßnahmen bei einer vorliegenden Sprunggelenksarthrose ergreifen zu können sollte die Erkrankung zunächst diagnostiziert werden.
Wenn typische Symptome einer Sprunggelenksarthrose auftreten empfiehlt es sich einen Arzt aufzusuchen, welcher nach einer umfassenden Diagnostik die Gelenkserkrankung diagnostizieren und Therapiemöglichkeiten ausbreiten kann. Hierbei bietet es sich an neben dem behandelnden Hausarzt auch einen Facharzt für Orthopädie aufzusuchen, da Ärzte dieser Fachrichtung die Spezialisten auf dem Gebiet der Diagnostik und Therapie der Sprunggelenksarthrosen darstellen.

Ist die Sprunggelenksarthrose diagnostiziert stehen in der Regel konservative Behandlungsmethoden am Anfang der Therapie.
Hierunter zählt besonders die Physiotherapie sowie das Tragen spezieller Sprunggelenksbandagen oder Einlagen. Ein Fortschreiten der Erkrankung kann mithilfe dieser Therapien häufig verhindert oder zumindest verlangsamt werden.
Wichtig ist es, die von dem Arzt oder Physiotherapeuten empfohlenen Übungen regelmäßig durchzuführen um die Effektivität dieser Maßnahmen sicher zu stellen. Beachtet werden sollte außerdem, dass eine vorliegende Sprunggelenksarthrose kein Sportverbot nach sich zieht. So kann mangelnde Bewegung das Fortschreiten der Erkrankung sogar fördern. Wichtig ist es vielmehr die richtige Form der Bewegung durchzuführen und damit den Verlauf der Erkrankung zu verbessern. Auch die auftretende Symptomatik kann therapeutisch angegangen werden, weshalb Beschwerden, welche bei einer Sprunggelenksarthrose entstehen nie unbehandelt bleiben sollten. Eine weitere Möglichkeit die Arthrose zu behandeln ist durch das Spritzen von Hyaluronsäure in den Gelenkspalt.
Ob sich eine Hyaluronsäuretherapie individuell anbietet kann am besten der behandelnde Arzt einschätzen.

Wenn konservativen Maßnahmen keinen Erfolg bringen kann der Arzt auf die Möglichkeit der Durchführung von operativen Maßnahmen angesprochen werden. Je nach Ursache für das Auftreten der Arthrose können unterschiedliche Verfahren zum Einsatz kommen. Neben einer Stimulierung des Knorpels kann auch eine Transplantation von Knorpelgewebe durchgeführt werden, welche die Beschwerden lindern und ein Fortschreiten der Erkrankung verhindern kann.

Die Therapie im Überblick

Sport bei einer Arthrose des Sprunggelenks

Die Arthrose des Sprunggelenks ist, im Gegensatz zu den meisten anderen Gelenksarthrosen des Körpers, eine Erkrankung, die häufig auch junge Personen betrifft. Sportverletzungen stellen den häufigsten Grund für die Entstehung einer Sprunggelenksarthrose dar. Hierbei gelten besonders Sprunggelenksfrakturen als bekannte Auslöser der Erkrankung.

Wenn eine Neigung zur Entstehung einer Sprunggelenksarthrose besteht kann die falsche sportliche Betätigung und Übergewicht den Verschleiß des Gelenks verstärken.

Ob sportliche Betätigung bei einer vorliegenden Sprunggelenksarthrose empfohlen werden kann hängt von dem individuellen Fortschreitungsgrad der Erkrankung sowie der ausgeübten Sportart ab. Ein generelles Sportverbot kann nicht ausgesprochen werden, da bei mangender Bewegung das Fortschreiten der Versteifung des Gelenks und die Abnutzung des Knorpels noch beschleunigt. Sportarten, welche eine hohe Belastung auf das Sprunggelenk erzeugen sind jedoch ebenfalls nicht zu empfehlen. So sind besonders weniger belastende Sportarten sowie spezielle Übungen und Rehabilitationskurse empfehlenswert um das Fortschreiten der Erkrankung günstig zu beeinflussen.Individuelle Rücksprache mit dem behandelnden Orthopäden ist daher ratsam.

Lesen Sie mehr zum Thema: Sport bei Arthrose

Verlauf

Eine Sprunggelenksarthrose nimmt generell einen chronischen Verlauf.
So schreitet die Abnutzung des Gelenks mit der Zeit und infolge der Beanspruchung fort und verursacht im Verlauf der Erkrankung immer mehr Beschwerden. Es muss zwischen einer primären und einer sekundären Sprunggelenksarthrose unterschieden werden.

Je nach vorliegender Form der Sprunggelenksarthrose kann diese einen unterschiedlichen Verlauf nehmen. So treten bei einer primären Sprunggelenksarthrose die Beschwerden schleichend ein und werden im Laufe der Zeit nur langsam schlimmer. Die Beschwerden einer sekundären Sprunggelenksarthrose können meist in Zusammenhang mit einer Verletzung des Sprunggelenks gebracht werden und die Beschwerden entwickeln sich im Vergleich deutlich schneller.
Eine Therapie sollte bei einer diagnostizierten Sprunggelenksarthrose in jedem Fall vorgenommen werden. Eine Sprunggelenksarthrose kann nur sehr schwer therapiert werden und schreitet in vielen Fällen trotz Therapiemaßnahmen langsam voran.

Zusammenfassung

Die Arthrose des Sprunggelenks ist aufgrund der starken Belastung ein sehr häufiges Problem. In den meisten Fällen sind vorangehende Verletzungen oder eine rheumatische Erkrankung Ursache für eine Arthrose. Aber auch ständige Überlastungen durch massives Übergewicht oder starke Belastungen können eine Sprunggelenkarthrose verursachen.
Die Arthrose macht sich klinisch durch starke Schmerzen, zunächst bei Belastung, in fortgeschrittenem Stadium auch in Ruhe bemerkbar. Zudem kann die Beweglichkeit deutlich eingeschränkt sein.
Durch die Anamnese und röntgenologische Verfahren lässt sich die Diagnose stellen. Besonders eine Gelenkspaltverschmälerung und Knochenneubildungen im Gelenkspalt sind gut erkennbar und ein deutliches Zeichen der Sprunggelenkarthrose.
Im Anfangsstadium lassen sich die Beschwerden durch orthopädische Schuheinlagen verbessern. In späteren Stadien sind oft operative Maßnahmen notwendig. Die Operation bietet im Falle der Sprunggelenkarthrose verschiedene Möglichkeiten:

Weitere Informationen

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