Eine Diskographie stellt einen kleinen chirurgischen Eingriff dar, der lediglich in lokaler Betäubung des Patienten durchgeführt wird. Es handelt sich um ein diagnostisches Verfahren bei v.a. bandscheibenbedingten Rückenschmerzen (Diskopathie).Lesen Sie auch Bandscheibenvorfall

Eine Diskopathie beschreibt das Krankheitsbild einer Rückenschmerz verursachenden Bandscheibe im Rahmen ihres Alterungsprozesses. Durch Einwachsen von Schmerz übertragenden Nervenfasern in das Bandscheibengewebe, werden Schmerzen aus dem inneren der Bandscheibe übertragen. In gesundem Zustand befinden sie ansonsten keine Nerverfasern im Kern einer Bandscheibe. Zu einer Diskopathie kommt es am häufigsten im Bereich der Lendenwirbelsäule. Auch ein Bandscheibenvorfall gehört im weiteren Sinne zu den Diskopathien. Der in der Klinik tätige Orthopäde unterscheidet jedoch diese Krankheitsbilder.

Eine Diskographie wird unter stationären Bedingungen im Operationssaal durchgeführt. Es handelt sich um einen kleinen chirurgischen Eingriff. Der Patient wird tags zuvor über das Operationsverfahren und die allgemeinen und eingriffspezifischen Komplikationen durch den Arzt aufgeklärt und muss schriftlich sein Einverständnis zum Eingriff geben. Wichtig ist die Abklärung von Kontrastmittelallergien in der Vorgeschichte des Patienten, da es durch die Anwendung von Röntgenkontrastmittel, bei vorhandener Allergie, zu schweren allergischen Reaktionen, bis hin zum allergischen Schock (Kreislaufstillstand) kommen kann.

Eine Narkose ist weder notwendig noch erwünscht. Der Patient wird im Operationssaal auf dem Bauch gelagert, das Operationsfeld desinfiziert und mit sterilen Tüchern abgedeckt. Zunächst erfolgt dann das Aufsuchen der verdächtigen Bandscheibe mit einem mobilen Röntgengerät (Bildwandler). Nach der Identifikation der Bandscheibe wird der Stichkanal für die Kontrastmitteleinspritzung mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Anschließend erfolgt der Zugang zum Bandscheibenraum mit einer dünnen Nadel (Kanüle). Der Stichkanal zur Punktion der Bandscheiben an der Lendenwirbelsäule verläuft schräg vom hinteren Beckenkamm aus. Dies wird trotz lokaler Betäubung von vielen Patienten als unangenehm erfahren. Der Narkosearzt (Anästhesist) kann in diesem Fall über die Vene ein Schmerzmittel verabreichen. Die Platzierung der Nadel im Bandscheibenraum erfolgt wiederum unter Röntgenkontrolle. Dann wird das Röntgenkontrastmittel in die Bandscheibe gespritzt.

Diagnostische Effekte der Diskographie

• Durch das Einspritzen des Kontrastmittels wird die Bandscheibenstruktur auf dem Röntgenbild sichtbar. Ohne Kontrastmittel werden die Bandscheiben auf einer Röntgenaufnahme nur als leere Zwischenräume zwischen den angrenzenden Wirbelkörpern abgebildet. Die Verteilung des Kontrastmittels lässt Rückschlüsse auf den Krankheitszustand der Bandscheibe zu. Ein Kontrastmittelverlust aus dem Bandscheibenkörper heraus, zeigt beispielsweise einen Bruch im Bandscheibenring an.
• Vor allem aber dient die Einspritzung (Injektion) der Sicherung der Rückenschmerzursache. Die Einspritzung des Kontrastmittels führt zu einer Druckerhöhung im Bandscheibenraum, was bei einer kranken Bandscheibe zu einer Schmerzprovokation führt. Der Patient sollte bei der Injektion exakt den ihm bekannten Schmerz spüren und dies auch dem Arzt so artikulieren. Ist dies der Fall spricht man von einem positiven Distensionstest. Wird kein Schmerz provoziert, ist der Distensionstest negativ und die Rückenschmerzursache bleibt zunächst ungeklärt, bzw. die Rückenschmerzursache wird von dieser Bandscheibe nicht mitverursacht.

Problematisch an der Diskographie ist die Subjektivität der Schmerzdifferenzierung durch den Patienten. Der Arzt kann die Angabe des Patienten nicht objektiv überprüfen und muss sich auf dessen Beurteilungsvermögen verlassen. Aus diesem Grund wird von einigen Ärzten die Bedeutung dieses Verfahrens angezweifelt.