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• Hüftdysplasie Therapie

Hüftluxation, Hüftarthrose, Umstellungsoperation, Salter - Operation, Chiari - Operation, Containment, Tripleosteotomie, 3 - fach Osteotomie, derotierende Femurosteotomie

Bei einer Hüftdysplasie handelt es sich um eine kindliche Reifungsstörung mit Störung der Pfannendachverknöcherung. In der weiteren Entwicklung kann der Hüftkopf aus der Pfanne auskugeln = luxieren und sich eine Hüftluxation entwickeln.
Eine Hüftdysplasie ist ein Hochrisikofaktor für die Entwicklung einer Hüftarthrose (Coxarthrose). Durch das fehlende Pfannendach (Erker) wird die Gewichtsübertragung vom Oberschenkel (Femur) auf das Becken durch fehlende Kongruenz der Gelenkpartner ungünstig

Das Geschlechtsverhältnis weiblich zu männlich beträgt 4:1.

Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die die Entwicklung einer Hüftdysplasie fördern.
Sicher belegt sind Faktoren während der Schwangerschaft:

• durch eine sogenannte Steißlage werden die Hüften in der Gebärmutter stark gebeugt, wodurch sich das Pfannendach nicht richtig entwickeln kann.
• Fruchtwassermangel, hierdurch bleibt dem Kind nicht ausreichend Bewegungsfreiheit.
• Erstgebärende haben ein erhöhtes Risiko, da durch die straffe Bauchmuskulatur und Gebärmutter ebenfalls die Bewegungsfreiheit des Fetus eingeschränkt wird.
• Frühgeburten

Ein weitere Risikofaktor ist eine Schwäche des Bindegewebes:

• Kombiniert sind alle Risikofaktoren mit einer verstärkten Bandlaxizität, das bedeutet, dass eine zu große Elastizität von Kapsel und Bändern vorliegt. Hierdurch kann der Hüftkopf leichter aus der Pfanne gleiten.
• Die Laxizität der Bänder wird durch die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron verstärkt werden.

Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle:

• Kinder von Eltern mit Hüftdysplasie oder Hüftluxation haben ein 5 - 10 fach erhöhtes Risiko
• Chromosomenveränderungen die mit einer Hüftdysplasie kombiniert sein können sinddie Trisomie 18 = Edwards - Syndrom, Ulrich - Turner - Syndrom = X0 - Syndrom, Arthrogryposis multiplex congenita.
  In der Regel sind diese Erkrankungen mit weiteren angeborenen Fehlbildungen kombiniert, wie Klumpfüßen.

Man kann grundsätzlich drei verschiedene Ursachen einer Hüftdysplasie unterscheiden:

1. mechanische Ursachen
2. genetische Ursachen
3. hormonelle Ursachen

Eine Hüftdysplasie oder auch Hüftluxation muß beim Neugeborenen keine Beschwerden verursachen. Erst mit Beginn des Laufens kann ein Hüfterkrankung auffallen. Das kindliche Hüftgelenk besitzt aber nur bis zum Endes des 2. Lebensjahres eine Nachreifungspotenz. Daher ist die frühzeitige Diagnosestellung von überragender Bedeutung.
Hinweisende Symptome können ein verspätetes Gehen sein, belastungsabhängige Schmerzen im Leistenbereich oder seitlichen Hüftbereich.
Bei einer vorliegenden Auskugelung des Hüftgelenks ändern sich die mechanischen Hebel der Hüfte. Das Becken kann nicht mehr durch die Muskulatur beim Laufen waagerecht gehalten werden. Hierdurch kommt es zu einer Art “Watschelgang”, der als Duchenne - Hinken bezeichnet wird. Beim Einbeinstand der erkrankten Seite fällt das Becken durch Muskelschwäche der Hüftabspreizer (Abduktoren) zur Gegenseite. Dieses Phänomen wird als positiver Trendelenburg - Test bewertet.

Inspektion (Betrachtung)

Durch eine Auskugeln des Hüftgelenks tritt der Hüftkopf höher. Bei einer einseitigen Luxation kommt es daher zu einer Asymmetrie der Gesäßfalten. Jedoch ist der Rückschluß nicht zulässig, dass jede Faltenasymmetrie zwangsläufig eine Hüftluxation sein muß.
Bei einer beidseitigen Luxation ist keine Asymmetrie vorhanden, da beide Hüften ausgekugelt sind. Kompensatorische kommt es bei diesen Kindern jedoch zu einer verstärkten Hohlkreuzbildung (Hyperlordose).

Untersuchung

Bei der Untersuchung des Hüftgelenkes wird besonders die Stabilität überprüft. Dabei wird besonders auf Stabilität und Auskugelbarkeit des Gelenkes geachtet.
Besonders die Untersuchungsmethode nach Ortolani ist hier zu nennen. In dieser Untersuchungsform wird versucht, das Hüftgelenk gezielt durch Druck von außen auf den Hüftkopf auszukugeln oder zumindest auf den Pfannenrand des Beckens zu stellen.
Durch eine Lageveränderung des Hüftkopfes versucht des Untersucher den Hüftkopf nun wieder in die Pfanne zurückspringen zu lassen, was als deutlich spürbares schnappen oder klicken wahrnehmbar wird. Dieses Phänomen ist als positives Ortolani - Zeichen zu werten. Bei einem gesunden Hüftgelenk läßt sich das Ortolani - Zeichen nicht auslösen.
Problematisch stellt sich die Untersuchung bei einer Hüftluxation (Hüftkopf steht nicht in der Pfanne) dar, die nicht wieder in die Pfanne zurückspringt. Hierbei läßt sich ebenfalls das Ortolani - Zeichen nicht auslösen.
Kritiker dieser Untersuchungsmethode bemängeln, dass durch das Schnappen der Hüftkopf geschädigt werden könnte.

Der Ultraschall der Säuglingshüfte stellt das wichtigste Diagnostikum einer Hüftdysplasie eines Säuglings dar.
Da große Teile des Hüftgelenkes noch nicht knöchern, sondern nur knorpelig angelegt sind, hat das Röntgenbild nur begrenzte Aussagekraft hinsichtlich der frühzeitigen Diagnosenstellung.
Der Ultraschall (Sonographie) vom Hüftgelenk dagegen kann Weichteilstrukturen des Gelenkes sichtbar machen. So kann der knorpelige Anteil vom Pfannendach und Hüftkopf hinsichtlich einer Dysplasie durch die Sonographie gut beurteil werden. Es sollte routinemäßig bei der U2 und U3 durchgeführt werden.
Die Methode der Ultraschalluntersuchung der Säuglingshüfte wurde von dem österreichischen Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Anfang der 80er Jahre entwickelt. Vorteil dieser Methode ist, dass sie frei von jeglicher Strahlenbelastung ist (keine Röntgenstrahlen). Sie kann daher beliebig häufig wiederholt werden. Weiterhin ist eine dynamische Untersuchung möglich. Hierunter versteht man, dass das Hüftgelenk unter Bewegung untersucht und das Verhalten von Hüftkopf zur Pfanne bei Bewegung beurteilt werden kann.
Mit zunehmender Verknöcherung von Hüftkopf und Hüftpfanne nimmt Aussagefähigkeit des Ultraschalls ab. Da die Ultraschallwellen den Knochen nicht durchdringen können, kann eine Ultraschalluntersuchung zur Hüftdysplasiebeurteilung bis zur Beendigung des ersten Lebensjahres durchgeführt werden, danach ist die Röntgenuntersuchung überlegen.
Professor Graf entwickelte als Beurteilungshilfe zwei Meßwinkel zur Bewertung des Pfannendaches.
Anhand des Pfannendachwinkels alpha und Knorpeldachwinkel beta lassen unter Berücksichtigung des Alters des Kindes die Grade der Dysplasie einschätzen und Therapieformen daraus ableiten.

Meßwinkel Hüftdysplasie nach Graf

Ein Röntgenbild wird selten vor dem ersten Lebensjahr gemacht. Für eine operative Planung ist sie zwingend notwendig.
In aller Regel wird eine sogenannte Beckenübersichtsaufnahme (BÜS) angefertigt. Dabei wird das Becken mit den Hüftgelenken von vorne nach hinten (a.p. = anterior - posterior) geröntgt
Auf dieser Röntgenaufnahme wird die Stellung von Hüftkopf und Hüftpfanne beurteilt. Wichtig sind hierbei ebenfalls verschiedene Meßwerte.

Wichtig sind hierbei besonders:

• Ménard - Shenton - Linie
• der Pfannendachwinkel = AC - Winkel nach Hilgenreiner
• der CE - Winkel (Zentrum - Ecken - Winkel) nach Wiberg
• der CCD - Winkel (Centrum - Collum - Diaphysen - Winkel = Schenkelhals - Schaft - Winkel)