Hexenschuss Ursache

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Ursachen des Hexenschusses

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Ursachen

Interessant bei Patienten mit einem Hexenschuss ist, dass ein Großteil davon ausgeht, ein Bandscheibenvorfall müsste die Ursache ihrer Beschwerden sein. Es ist wohl so, dass der Bandscheibenvorfall als schlimmster und schmerzhaftester Grund für plötzliche Rückenschmerzen angesehen wird und bei Eintreten eines solchen Ereignisses dementsprechend auch erwartet wird. Tatsächlich ist ein Bandscheibenvorfall nur sehr selten für einen plötzlichen Rückenschmerz/ Hexenschuss verantwortlich. Vielmehr stehen hier Beinschmerzen im Vordergrund, die von dem Druck des Bandscheibenvorfalls auf die Rückenmarksnervenwurzel herrühren.

MRT der LWS

Wirbelkanal
Rückenmarksnervenfasern
Position des Hinteres Längsbandes
Bandscheibenvorwölbung
Lendenwirbelkörper

Die Krankheitsursache für einen Hexenschuss kann unterschiedlich sein. Es gibt verschiedene Theorien darüber, welche Veränderungen an der Wirbelsäule ein derart plötzliches und schmerzhaftes Krankheitsbild hervorrufen können:

Segmentale artikuläre Dysfunktion („Blockierung“) eines Wirbelgelenkes
Kapselzerrung eines Wirbelgelenkes
Bandscheibenvorwölbung
Bandscheibenvorfall
Muskelzerrung

Bei einer Blockierung als Ursache des Hexenschuss stellt man sich vor, dass eine ungünstige Körperbewegung zu einem Verhaken eines kleinen Wirbelgelenkes während der Bewegung geführt hat und dadurch das natürliche Gelenkspiel aufgehoben ist. Das Gelenk kann, je nach verharrender Stellung bei diesem Verhaken, in diesem Fall bei Bewegungen entweder nicht mehr richtig geöffnet oder geschlossen werden. Durch die „falsche“ Gelenkstellung steht die mit vielen schmerzleitenden Nervenfasern durchsetzte Gelenkkapsel des Wirbelgelenkes unter Spannung, wodurch die plötzlichen Schmerzen entstehen.
Bei der Wirbelgelenkzerrung als Ursache des Hexenschuss ist die Schmerzursache die Gleiche, nur dass es nicht zu einem Verhaken des Gelenkes kommt, sondern die Gelenkkapsel durch eine ungünstige Bewegung gezerrt wird.
Eine plötzliche Bandscheibenvorwölbung als Ursache des Hexenschuss, z.B. aufgrund des erhöhten inneren Bandscheibendruckes beim Bücken, kann gegen das hintere Längsband (Begrenzungsband zum Wirbelkanal) drücken und dieses kurzfristig dehnen. Das hintere Längsband ist eine Struktur der Wirbelsäule die ebenfalls mit vielen schmerzleitenden Nervenfasern durchsetzt ist. Der Dehnungsreiz führt zu einer Aktivierung dieser Nervenstrukturen.
Bei einem Bandscheibenvorfall als Ursache des Hexenschuss können die gleichen Mechanismen tätig werden. Überwiegt der Druck auf das hintere Längsband gegenüber dem auf die Rückenmarksnervenwurzel können die Rückenschmerzen stärker als die Beinschmerzen empfunden werden. Ansonsten ist es ein Charakteristikum des Bandscheibenvorfalls das die Beinschmerzen gegenüber den Rückenschmerzen überwiegen.
Eine weitere Annahme für die Schmerzursache eines Hexenschusses bezieht sich auf die wirbelsäuleneigene (autochtone) Rückenmuskulatur. Durch eine plötzliche Zerrung der die Wirbelkörper überbrückenden Muskulatur soll ein plötzlicher Rückenschmerz auslösbar sein.

Blockierung

Häufig bleibt jedoch ungekärt, was die Ursache für einen plötzlichen Hexenschuss war, weil die Erkrankung einen gutartigen Charakter besitzt und die Beschwerden unter symptomatischer (schmerzorientierter) Therapie recht schnell rückläufig sind.

Wenn die Schmerzen keine Besserung zeigen, müssen weitere Untersuchungen folgen, um die Ursache genauer zu Untersuchen.

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Abbildung kann abweichen

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