Messung des Augeninnendrucks

Applanationstonometrie:
Die Applanationstonometrie wird an einem Messgerät durchgeführt, das Tonometer genannt wird. Der Patient stützt sitzend sein Kinn auf eine Unterlage, die Stirn wird an ein Band gedrückt. Der gegenübersitzende Augenarzt fährt mit einem kleinen Zylinder dicht an das Auge heran und setzt diesen Zylinder ganz vorsichtig auf das weit geöffnete Auge des Patienten.
Bei der Applanationstonometrie der Augeninnendruckmessung wird die Kraft gemessen, die notwendig ist, um mit diesem Zylinder eine Fläche von 3mm Durchmesser so einzudrücken, dass diese abgeplattet ist. Ist dies geschehen entspricht der aufgebrachte Druck dem Augeninnendruck. Der Augenarzt sieht auf seiner Seite des Gerätes zwei Kreise, die solange durch das Drehen eines Knopfes (an der Seite des Tonometers) aufeinander zubewegt werden müssen, bis diese aufeinanderliegen.
Dann wird auf einer Skala der Augeninnendruck abgelesen. Da das Auge schmerz- und reizempfindlich ist, ist es notwendig die Augenoberfläche zu betäuben. Des Weiteren wird eine fluoreszierende Flüssigkeit in das Augen gegeben. Der Augeninnendruck variiert beim gesunden Menschen und hängt auch von unterschiedlichen Faktoren, wie z.B der Hornhautdicke ab. Je dicker die Hornhaut des Patienten ist, desto mehr Druck muss ausgeübt werden um die Oberfläche einzudellen, was einer formalen Augeninnendruckerhöhung entspricht, die nicht vorhanden ist. Es ist aus diesem Grund immer notwendig bei fraglichen hohen Werten die Hornhautdicke des Patienten zu bestimmen.
Patienten, die liegen, können durch sogenannte Handapplanationstonometer untersucht werden. Auch bei sogenannten Tag-Nacht-Messungen, bei denen auch in der Nacht Augeninnendrücke gemessen werden müssen, werden solche mobilen Geräte verwandt.
Non-contact-Tonometrie:
Bei diesem Messverfahren der Augeninnendruckmessung berührt das Gerät die Hornhaut nicht bei der Messung. Anstelle des Zylinders wird die Hornhaut durch einen kurzen, kräftigen Luftstoss abgeplattet. Dabei entsteht ein sichtbarer Reflex, der durch das Gerät ausgewertet werden kann und einen entsprechenden Augeninnendruck zeigt. Da es keinen direkten Kontakt zur Hornhaut gibt, kann auf eine Oberflächenanästhesie der Hornhaut verzichtet werden. Auch werden mögliche Risiken für Verletzungen der Hornhaut bzw. Infektionen minimiert. Die Messergebnisse dieser Augeninnendruckmessung sind nicht so genau, wie bei derApplanationstonometrie. Für den Patienten stellt zudem die Non-Contact-Tonometrie die unangenehmere Untersuchung dar. Die Luftstoßmessung funktioniert außerdem nur bei intakten Hornhautoberflächen. Bei vernarbten oder verletzten Hornäuten (Hornhautverkrümmung und Hornhautgeschwür) werden falsche Werte angezeigt.
Impressionstonometrie
Hierbei handelt es sich um ein älteres Messverfahren zur Augeninnendruckmessung, bei der ein Stift auf die Hornhaut gesetzt wird und danach gemessen wird, wie weit dieser Stift mit seinem Gewicht in die Hornhautoberfläche eintaucht. Daraus ermittelt sich dann der entsprechende Augeninnendruck. Auch bei diesem Verfahren ist die Hornhaut vor der Untersuchung mit anästhesierenden Augentropfen zu behandeln. Heute haben Applanationstonometrie und Non-Contact-Tonometrie dieses Verfahren weitgehend verdrängt. Diese Form der Augeninnendruckmessung findet noch eine Anwendung bei Patienten, die eine vernarbte Hornhaut haben und die beiden erstgenannten Meßmethoden keine sicheren Werte zulassen.
Insgesamt muss man sagen, dass die Impressionstonometrie keine genauen Werte des Augeninnendrucks angibt.

Die wichtigste Indikation zur Augeninnendruckmessung stellt die Diagnose und die Verlaufskontrolle eines Grünen Stars (Glaukom) dar. Die Untersuchung sollte ab dem 50. Lebensjahr durchgeführt werden, um entsprechende Neuerkrankungen herauszufinden. Je nach Ergebnis muss die Untersuchung in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Bei erhöhten Druckwerten sollte die Untersuchung halbjährlich erfolgen. Ist in der Familie des Patienten bereits ein Glaukom vorgekommen, ist eine Untersuchung 1x jährlich zu empfehlen.

Der Augeninnendruck wird in der vorderen Augenkammer aufgebaut, die sich zwischen Hornhaut und Linse im vorderen Augenabschnitt erstreckt. Der Druck wird durch ein Gleichgewicht von Produktion und Abfluss von Kammerwasser hergestellt und beim gesunden Patienten aufrechterhalten. Das Kammerwasser wird vom Ziliarepithel des Auges gebildet, fließt dann durch den vorderen Augenbereich und gelangt über den Schlemm-Kanal schließlich ins venöse Blutsystem. Der aufgebaute Augeninnendruck ist notwendig, um die Form des Auges aufrecht zu erhalten und um die Brechung des Lichtes u.a zu gewährleisten. Der Augendruck steigt an, wenn die Abfüsse zum Blutsystem verlegt sind. Die Gefahr eines erhöhten Augeninndrucks liegen in der Schädigung des Sehnerven, am Augenhintergrund, der nur einen bestimmten Druckbereich schadenfrei tolerieren kann.
Der normale Augendruck beim Menschen beträgt zwischen 10 und 20 mmHg. Es besteht eine große Normbreite, die von unterschiedlichen Faktoren abhängig sind. Darum ist es notwendig neben regelmäßigen Augeninnendruckmessungen auch das Gesichtsfeld zu kontrollieren, um zu sehen, ob entsprechend hoher Druck das Auge bereits geschädigt hat.

Zur Augeninnendruckmessung gibt es verschiedene Möglichkeiten. Ohne Apparate kann der Arzt durch drücken auf das geschlossene Auge einen stark erhöhten Augeninnendruck feststellen (z.B. beim Glaukomanfall=brettharter Augapfel). Die sogenannte Applanationstonometrie ist heute die genaueste und am häufigsten durchgeführte Untersuchung zur Augeninnendruckmessung. Dabei wird dem sitzenden Patienten ein Zylinder auf die Hornhaut aufgesetzt und der Druck gemessen, der notwendig ist, um ein Hornhautareal von 0,3 mm einzudrücken. Dieser Druck entspricht dann dem Augeninnendruck. Die Non-contact-Tonometrie funktioniert nach einem ähnlichen Prinzip, allerdings wird dabei nicht die Hornhaut durch ein Zylinder sondern durch einen kurzen Luftstoß eingedrückt. Der dadurch entstehende Reflex wird gemessen und ein entsprechender Auegninnendruck berechnet.
Eine veraltete Methode ist die Impressionstonometrie, bei der ein Stift mit seinem Gewicht auf die Hornhaut auftrifft und dabei festgestellt wird, wie viel Kraft notwendig war, um die Hornhaut einzudrücken. Die Augeninnendruckuntersuchung sollte gerade bei erhöhten Augeninnendruckwerten regelmäßig wiederholt werden. Sie wird als Vorsorgeuntersuchung nicht aber als Verlaufskontrolluntersuchung von der Krankanekasse bezahlt und kostet 20 EUR. Risiken und Nebenwirkungen können neben einer Allergie auf die betäubenden Augentropfen, die vor der Messung in das zu untersuchende Auge gegeben werden müssen, auch Verletzungen (Verkratzen und Einreißen) der Hornhaut durch den Zylinder sein. Des Weiteren stellt eine Infektion durch ins Auge eingebrachte Erreger eine seltene Gefahr dar.