Allgemeine medizinische Informationen zur Ursache, Diagnose und Therapie Rückenschmerzen erhalten Sie unter Rückenschmerzen.

Rückenschmerzen haben sich zur Volkskrankheit NR.1 und zu einem erheblichen Kostenverursacher für das Gesundheitswesen und die Wirtschaft in Deutschland  entwickelt. Die Gesamtkosten für die Versorgung chronischer Rückenschmerzen betragen ca. 20 Milliarden Euro/ Jahr, wobei der Hauptteil der Kosten durch Krankschreibungen verursacht wird.
Die Kosten pro Patient liegen im Schnitt bei 1200 Euro, davon entfallen auf die direkten (medizinische) Kosten 54%, die indirekten Kosten (bedingt durch Krankschreibungen und Produktionsausfälle) machen 46% der Gesamtsumme aus. Rückenschmerzen verursachen ca. 15 % aller Krankschreibungen  / Jahr und sind der Grund für 18% aller Frühberentungen.

Über Rückenschmerzen (unabhängig von Stärke und Dauer) innerhalb der letzten 12 Monate berichten ca. 60% aller erwachsenen Männer und Frauen, chronische Rückenschmerzen (darunter versteht man Rückenbeschwerden, die mindestens 3 Monate und länger anhalten und nahezu täglich auftreten.) innerhalb eines Jahres geben ca. 20% aller Erwachsenen an, bezogen auf die gesamte  Lebenszeit sind  das ca.30% aller Erwachsenen. Frauen sind  in Bezug auf Häufigkeit und Intensität insgesamt stärker betroffen.
Während früher Rückenschmerzen eher ein Problem von älteren Menschen war, werden die Betroffenen heute immer jünger und die Notwendigkeit, therapeutische Möglichkeiten an der Hand zu haben, um Rezidive (Wiederauftreten der Symptome) und Chronifizierung zu vermeiden wird immer größer.

Das Hauptziel in der Behandlung von Rückenschmerzen ist also nicht ausschließlich die vorrübergehende Symptomverbesserung, sondern auf Grund der Neigung zu Rezidiven und Chronifizierung der langfristige Therapieerfolg und die Rezidivvermeidung.

Es gibt vielfältige Ursachen für die Entstehung von Rückenschmerzen, wobei trotz modernster Diagnostikmöglichkeiten nicht immer eine eindeutige Ursache  festzulegen ist. Für die Entstehung von Rückenschmerzen und die Neigung zur Chronifizierung sind außer den körperlichen Faktoren sehr viele Begleitumstände wie u.a. Arbeitsbelastung, soziale Schicht, kognitive Bewertung von Schmerz und depressive Verstimmung bedeutsam,

Im folgenden Thema möchte ich auf die Wirbelsäuleninstabilität, verursacht durch eine Schwäche des lokalen (tiefen) Muskelsystems als mögliche Ursache für hohe Rezidivraten eingehen.

Nur bei optimaler Funktion und Koordination (Zusammenarbeit) der bewegenden und haltendenden Muskulatur, der Steuerung über das Nervensystem und den intakten passiven Strukturen ist schmerzfreie Bewegung möglich. In vielen Untersuchungen konnte festgestellt werden, dass Rückenschmerzpatienten mit schlechter motorischer Kontrolle (Koordination aller beteiligter Faktoren) eine hohe Rückfallquote aufweisen.

Jedes heftige akute Schmerzbild des Rückens, gleich welcher Ursache, ein vorhandener Bandscheibenvorfall oder ein Wirbelgleiten führen immer zu einer Abschwächung des tiefen Muskelsystems.

Gestört ist dieses System ebenfalls immer nach Ablauf einer Schwangerschaft. Von daher empfiehlt sich das Trainingsprogramm für die Lokale Muskulatur auf jeden Fall für Frauen nach Entbindung, auch unabhängig von bestehenden Rückenschmerzen.

Vorraussetzung für den Beginn des Trainings ist die Beseitigung begleitender möglicher Schmerzursachen, wie z.B. mechanische Dysfunktionen.

Nahziele

• Erlernen des Aktivierens der tiefen Muskulatur über Wahrnehmungsschulung
• Verbesserung der Kraftausdauer der tiefen Muskulatur
• Integration beider (globales und lokales) Muskelsysteme, Aktivität ohne Verlust von Stabilität
• Automatisches Übertragen der korrekten Muskelaktivität in Alltagssituationen

Fernziele

• Verbesserung der Wirbelsäulenstabilität und Reduktion der durch Instabilität verursachten Rücken-Nacken- oder Kopfschmerzen in Bezug auf Schmerzdauer und Intensität
• Verringerung der Rückfallquoten und Verhinderung von Chronifizierung

Bis zum Erreichen der beiden letzten Therapieziele ist es für den Patienten ein beschwerlicher Weg, der absolute Compliance ( Motivation und Mitarbeit) voraussetzt. 3 Monate intensives tägliches Üben sind erforderlich, um eine verbesserte Grundstabilität und anhaltende Schmerzreduktion zu erreichen, danach können in den meisten Fällen die Übungseinheiten reduziert werden. Allerdings können viele Einzelübungen nach anfänglichem Erlernen in Rückenlage, Seitlage oder Vierfüßlerstand  in aufrechter Körperhaltung wie Sitz oder Stand durchgeführt werden. Von daher können die Übungseinheiten sehr gut in den Alltag integriert werden.
Um dem Patienten das Verbessern der motorischen Kontrolle zu erleichtern, werden komplexe Übungen in Einzelschritten vermittelt und  können nach dem Erlernen einzelner Anspannungen (kann bis zu 4-6 Wochen dauern) zu 2 kombinierten Übungen (Halsbeuger-/Strecker, Schultern/ Bauch, Rücken, Beckenboden) oder zu einer Gesamtkörperspannung zusammengeführt werden, was die tägliche Übungszeit deutlich reduziert.
Wenn der Patient in der Lage ist, die Grundkörperspannung korrekt zu halten, werden zusätzliche Bewegungssequenzen ( Aktivität der globalen Bewegungsmuskulatur) ergänzt.
Im letzten Schritt werden die erlernten Spannungs- und Bewegungsabläufe zwecks Automatisierung in den Alltag integriert. Dabei werden bevorzugt Alltagssituationen geschult, die dem Patienten Schwierigkeiten bereiten.

Seitens des Physiotherapeuten wird eine gute Methodik und die Fähigkeit, Wahrnehmungsübungen anschaulich zu vermitteln, vorrausgesetzt. Vor allem zu Beginn des Trainings muss der Therapeut viel Unterstützung über einfach umsetzbare Übungsanweisungen und taktile Hilfe und Rückmeldung über seine Hände geben.

Als zusätzliche Kontrolle und Rückmeldung für den Patienten kann der Physiotherapeut ein Biofeedbackgerät, einen Druckmesser für Muskelanspannung oder ein Ultraschallgerät benutzen.