Neben den oben erwähnten nicht muskulären Ursachen können auch Muskelschwächen der Oberschenkelmuskulatur für eine veränderte Gelenkfunktion zwischen Kniescheibe und Oberschenkel verantwortlich sein. Eine verminderte Stabilisierungsfähigkeit des Kniegelenkes in den verschiedenen Phasen des Gehens (mangelnde muskuläre Führung) reduziert die Stoßdämpfung im Kniegelenk.

Analog zur Wirbelsäule gibt es am Kniegelenk ebenfalls ein lokales und ein globales Muskelsystem.
Der einzige lokale Stabilisator am Knie ist der Musculus vastus medialis obliquus (VMO), der innere Anteil des M. Quadriceps (Oberschenkelstrecker). Seine Funktion ist es, die Kniescheibe aktiv nach innen/oben  zu ziehen und den beim Patello-femoralen Schmerzsyndrom vorhandenen Zug nach außen auszugleichen.

Eine selektive Schwäche der inneren Muskelanteile (vastus medialis) kann als Ursache für den vorderen Knieschmerz weder exakt  untersucht und nachgewiesen werden, noch kann dieser komplett isoliert ohne Beteiligung der anderen Quadricepsanteile auftrainiert werden.
Trotzdem ist es zu Beginn des Auftrainierens der Oberschenkelmuskulatur sinnvoll, besonderen Schwerpunkt auf die Wahrnehmungsschulung und Betonung der Anspannung der inneren Oberschenkelmuskulatur zu legen, d.h. das Training geht von Lokal zu Global.
Günstig ist der Einsatz eines Biofeedbackgerätes (elektronisches Gerät, mit dem die Anspannung und Entspannung eines Muskels sichtbar gemacht werden kann), so dass der Patient die bewusste nervale Ansteuerung und Anspannung des VMO besser wahrnehmen kann.

Übungsmodalitäten

Wiederholungszahl:
3 Serien a 10 Wiederholungen und 10 sec. Haltedauer/tgl. über die Zeit von 3 Monaten, danach kann die Übungsfrequenz reduziert werden

Krafteinsatz:
nur ca. 20-30% der Muskelkraft, da das lokale Muskelsystem wenig Bewegungsfunktion, sondern überwiegend Stabilisierungs- und Ausdauerfunktion hat.

Ausgangsstellung:  Sitz auf dem Boden mit langen Beinen, Gewichtsmanschette oder Sandsack über dem Fuß, Knierolle unter dem betroffenen Bein, das betroffenen Bein ist nach außen gedreht, Blick zum Kniegelenk

Übungsausführung: Die Kniekehle wird auf die Knierolle gedrückt, der Fuß spannt nach schräg oben in Richtung innere Zimmerdeckenecke.

Ausgangsstellung: wie bei 1 ohne Gewichtsbelastung:

Übungsausführung: gleiche kontrollierte Anspannung des VMO ohne Anheben der Ferse

Wichtig: die Anspannung sollte unter Augenkontrolle und Tastkontrolle durchgeführt werden.

Ausgangsstellung: Stand, Schrittstellung, das betroffene Bein ist vorne und leicht gebeugt

Übungsausführung: die Ferse wird mit Schub nach vorne, innen in den Boden gestemmt und gehalten.

Ausgangsstellung: Stand auf dem betroffenen Bein

Übungsausführung: die Hände werden gefaltet und die Arme in Richtung Decke bewegt, die Augen folgen

Ausgangsstellung: Stand auf dem betroffenen Bein

Übungsausführung: die Hände werden gefaltet und die Arme von rechts nach links bewegt, die Augen folgen

Steigerung: instabile Unterlage (Therapiegeräte wie Air pad oder Wackelkissen, zu Hause reicht ein Schaumstoffkissen aus) benutzen.

Das Gleichgewichtstraining im Einbeinstand kann gut in den Alltag integriert werden! (Zähneputzen, Telefonieren, Kartoffeln schälen).

Cave: Einbeinstand sollte nicht länger als eine halbe Minute auf einem Bein erfolgen!

Die/der Physiotherapeut lässt den Patienten auf dem betroffenen Bein leichte Kniebeugen ausführen und achtet dabei auf die Ausführung und das Einhalten der Beinachse (z.B. das Abweichen des Kniegelenkes in die x-Beinstelllung). Anschließend testet sie/er die Übung auf dem gesunden Bein. Dabei wird die sogenannte exzentrische (abbremsende Muskelkraft, z.B. beim Treppe runtergehen) Quadricepsarbeit im Seitenvergleich getestet.

Treten bei dem Test Schmerzen auf wird bei der Kniebeuge die Rumpfstellung oder die Beinachse verändert. Wenn dadurch eine Symptomveränderung (z.B. Schmerzsenkung) auftritt, kann der Untersucher auf eine Führungsinstabilität der Kniescheibe Rückschluss ziehen und die Kräftigungsübungen modifizieren.