Die Patienten müssen in aller Regel bereits mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus transportiert werden. Es besteht absolute Belastungsunfähigkeit des gebrochenen Beines. Die Ruheschmerzen können leicht bis unerträglich sein. Stärkste Schmerzen bestehen immer beim Versuch das Bein zu bewegen. Das Anheben des Beines von der Untersuchungsliege ist nicht mehr möglich. Es besteht eine Druckschmerzhaftigkeit und Schwellung an der seitlichen Hüftregion.

Das geschilderte Unfallereignis, kombiniert mit dem Alter des Patienten und einem verkürztem und nach außen gedrehtem Bein, sind richtungsweisend für die Diagnosestellung durch den Arzt. Diese typische Beinstellung resultiert aus dem verschobenen Schenkelhalsbruch sowie durch entsprechenden Muskelzug, wobei die Hüftaußendreher überwiegen.

Ganz überwiegend trifft man den medialen Schenkelhalsbruch und sogenannte pertrochantäre Brüche an. Laterale Schenkelhalsbrüche sind deutlich seltener.

Bei wenig verschobenen Schenkelhalsbrüchen kann die geschilderte Beinstellung gelegentlich wenig aufgeprägt bis gar nicht vorhanden sein und der Patient kann auch seine Hauptbeschwerden im Bereich des Kniegelenkes erfahren. In diesem Fall kann ein Schenkelhalsbruch durchaus mal übersehen werden.

Verletzungen größerer Gefäße oder Nerven des Beines mit entsprechender Ausfallsymptomatik sind eher selten. Je nach Bruchform muss allerdings mit einer Unterbrechung der Blutzufuhr für den Schenkelhalskopf gerechnet werden. Genau lässt sich das jedoch nicht diagnostizieren. Will man deshalb bei vorhandenem Bruch und Notwendigkeit zur Operation den Oberschenkelkopf erhaltend operieren, muss von der schlechtesten Situation ausgegangen werden und die Operation als dringliche Operation innerhalb von 6 Stunden nach dem Unfallereignis durchgeführt werden. Andernfalls erhöht sich das Risiko eines Hüftkopfsterbens (Hüftkopfnekrose).

Als Sofortmaßnahme nach einer Schenkelhalsfraktur wird das Bein ruhig in einer Schaumstoffschiene gelagert, eine wirksame Schmerztherapie angesetzt und eine Thromboseprophylaxe eingeleitet.

In der Regel wir heutzutage auf die Anlage einer Extension verzichtet (Zug am Bein, um der Verkürzung entgegen zu wirken).

Klasssifikationen dienen der Verständigung von Fachleuten untereinander und erlauben eine Ableitung ärztlicher Therapiemaßnahmen, die in empfehlenden Leitlinien für die einzelnen Fachgebiete zusammengefasst sind.

Geläufige Einteilungen der unterschiedlichen Bruchtypen für einen Schenkelhalsbruch sind die nach Pauwels und Garden.

Die Pauwels-Klassifikation orientiert sich an der Neigung der Bruchfläche.

• Pauwels I: Bruchfläche < 30° zur Horizontalenebe
• Pauwels II: Bruchfläche 30°-70° zur Horizontalenebe
• Pauwels III: Bruchfläche > 70° zur Horizontalenebe

Je kleiner der Bruchflächenwinkel, je stabiler ist der Bruch. Mit steigendem Bruchflächenwinkel steigt die Gefahr einer Falschgelenkbildung.

Die Garden-Klassifikation orientiert sich an der Stellung des Hüftkopfes.

• Garden I: Valgisch (stabil) eingestauchter Bruch
• Garden II: Nicht verschobener Bruch
• Garden III: Varisch (instabil) eingestauchter Bruch
• Garden IV: Starke Bruchverschiebung

Die Gefahr eines Hüftkopfabsterbens steigt mit zunehmender Garden-Zahl.