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Der Verlauf der koronaren Herzerkrankung (KHK) wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst:

Die jährliche Sterblichkeitsrate ohne therapeutische Maßnahmen steigt mit der Anzahl der betroffenen Gefäße und liegt am höchsten (bei über 30%) für die Verengung des Hauptstammes der linken Koronararterie.

Die Prognose einer koronaren Herzkrankheit ist des Weiteren vom Ausmaß der Minderversorgung des Herzmuskels abhängig. Mit der Häufigkeit, Dauer und Schwere der Angina pectoris-Anfälle steigt das Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden.

Verringert sich die Pumpfunktion der linken Herzkammer mit der bestehenden oder zunehmenden Sauerstoffminderversorgung (Ischämie), so verschlechtert sich die Prognose des Patienten und die Implantation eines Defibrillators könnte erforderlich werden.

Das Fortschreiten der Herzkranzgefäßverkalkung (Atherosklerose der Koronarien) ist maßgeblich von den Risikofaktoren abhängig, die der Patient aufweist. Nikotinkarenz, Gewichtsreduktion und Blutdrucknormalisierung sowie die Senkung des Gesamtcholesterins im Blut sind wichtige Faktoren zur Vermeidung der KHK-Verschlechterung.

Die Prophylaxe der koronaren Herzerkrankung (KHK) besteht in der o.g. primären und sekundären Prävention und beläuft sich im Wesentlichen auf eine Vermeidung von Risikofaktoren, die eine KHK-Entstehung fördern bzw. begünstigen.

Ausschlusserkrankungen zur KHK (Differentialdiagnosen)

Brustschmerzen sind charakteristisch für die KHK, sie treten jedoch auch bei weiteren Erkrankungen, die nicht auf das Herz beschränkt sind, auf.

Durch das Herz verursachte (kardiale) Schmerzen können bei Herzrhythmusstörungen mit schnellem Herzschlag auftreten oder bei einer Herzmuskelentzündung auftreten. Befindet sich der Patient in einer Bluthochdruck-Krise (hypertone Krise) mit sehr hohen Blutdruckwerten, liegen oftmals auch stark Schmerzen im Brustkorbbereich vor. Herzklappenerkrankungen sind häufig von Thoraxbeschwerden begleitet.

Ursachen für Brustschmerzen, die nicht durch Herzerkrankungen bedingt sind, können im Bereich der Lunge liegen: Eine Lungenfellentzündung (Pleuritis) verursacht starke Schmerzen und einen reduzierten Allgemeinzustand des Patienten, wie auch bei der koronaren Herzerkrankung bzw. einem Angina pectoris-Anfall. Eine Lungenembolie, der Verschluss einer Lungenarterie durch einen gelösten Thrombus beispielsweise aus dem Venensystem der Beine, verursacht starke Thoraxschmerzen und ist eine wichtige Differentialdiagnose zur KHK und dem Herzinfarkt.

Eine Dissektion (Aussackung) der Hauptschlagader (Aortenaneurysma) oder eine Entzündung im Mediastinum (mittleres Gebiet des Brustraums) sind weitere mögliche Schmerzursachen.

Liegt eine Refluxerkrankung vor und hat der Patient saures Aufstoßen, so kann es zu Beschwerden wie Brennen hinter dem Brustbein kommen, die als Angina pectoris-Schmerzen gedeutet werden können. Eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre und des Mageneingangs dient der Diagnose des gastro-ösophagealen Reflux.

Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung (akute Pankreatitis) ist eine Erkrankung des Oberbauches und verursacht starke, ringförmig ausstrahlende Schmerzen im Bereich des Brustkorbes (Thorax). Durch die Bestimmung von Lipase und Amylase, zweier Pankreasenzyme im Blut, kann eine Pankreatitis bestätigt werden.

Schmerzen, die einem Angina pectoris-Anfall vergleichbar sind, können auch durch eine Gallenkolik verursacht werden. Hierbei verschließen Gallensteine (Cholecystolithiasis) oder kleinere Konkremente den Gallenblasengangs, so dass ein Gallenrückstau mit einer Entzündung der Gallenblase (Cholecystitis) erfolgt. Diese Entzündung ist äußerst schmerzhaft und es kann zur Schmerzausstrahlung in den Brustkorbbereich kommen.

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