endogene, Osteomyelitis, Knocheneiterung, Knochenmarkentzündung, Osteitis, Brodie-Abszess

Englisch: osteomyelitis

Die Osteomyelitis (Mehrzahl Osteomyelitiden) stellt eine infektiöse Erkrankung des Knochens dar.
Sie wird häufig auch als chronische Knocheneiterung bezeichnet.

Die Osteomyelitis (Knocheneiterung) kann durch spezifische Infektionen, wie beispielsweise Tuberkulose uvm. hervorgerufen werden. Allerdings beruht die Osteomyelitis in der Regel auf unspezifischen Infektionen, die bakteriell durch offene Knochenbrüche und Operationen hervorgerufen werden können. Dass Erreger über den Blutweg eingeschwemmt werden, ist in der Regel genauso selten der Fall wie die Fortleitung benachbarter Infektionsherde. Außer diesen bakteriellen Osteomyelitiden kann die Osteomyelitis in seltenen Fällen auch durch Viren und Pilze hervorgerufen werden.

Im Bereich der Osteomyeltits, die durch unspezifische Infektionen hervorgerufen wird, unterscheidet man zwischen akuter Osteomyelitis und chronischer Osteomyelitis (chronische Knocheneiterung).

Die akute Osteomyelitis tritt in zwei verschiedenen Formen auf. Man unterscheidet zwischen:

• der endogen – hämatogenen Form (= primär im Markraum lokalisiert; Allgemeinerkrankung mit Manifestation im Organ)
• der exogenen Form (= posttraumatisch, postoperativ; Osteitis),

auf die weiter unten expliziter eingegangen werden kann.

Auch die chronische Osteomyelitis tritt in zwei verschiedenen Formen auf. Man unterscheidet hier zwischen:

• der sekundär chronischen Form
• der primär chronischen Form.

Die akute Osteomyelitis kann, unabhängig davon ob eine endogen – hämatogene oder eine exogene Form vorliegt, bei nicht angemessener Therapie chronisch werden (= sekundär chronische Form).

Generell ist zu sagen, dass fast alle entzündlichen Erkrankungen des Knochens auf Infektionen mit verschiedenartigen Erregern zurückzuführen sind. In der Regel handelt es sich bei diesen Erregern um Bakterien.

Dabei ist das Erregerspektrum stets von der Infektionsart abhängig. In den meisten Fällen gilt Staphylococcus aureus als Erregerspektrum. daneben können auch Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, Streptokokken, Meningokokken, Pneumokokken und Escherichia coli eine entscheidende Rolle spielen.
Streptokokken sind als Erregersprektrum eigentlich nur bei der hämatogenen Osteomyelitis im Säuglings- und Kindesalter von Relevanz.

Wie bereits erwähnt gibt es zwei Wege, die für die Entstehung einer akuten Osteomyelitis verantwortlich gemacht werden können.

Entweder handelt es sich um eine endogene – hämatogene Osteomyelitis, dann werden die Erreger über das Blut von einem Infektionsherd außerhalb des Knochens weitergeleitet oder aber es handelt sich um eine so genannte exogene Osteomyelitis, dann werden Infektionen über offene Wunden in den Körper geleitet (Unfälle, Operationen).

Infektionsherde einer endogen – hämatogen Osteomyelits können beispielsweise Nebenhöhlenentzündungen (= Sinusitis), Mandelentzündungen (= Tonsilitis), Zahnwurzelentzündungen, Furunkeln, etc. sein.

Die endogen – hämatogene Osteomyelitis erweist sich im Säuglings- und Kleinkindalter in der Regel als Erkrankung des gesamten Körpers und äußert sich meist mit Fieber bis ca. 40° C. Darüber hinaus machen sich Niedergeschlagenheit und Schüttelfrost bemerkbar. Bereiche, die von der Knochenentzündung betroffen sind, werden durch starke Rötung, Schwellung und Druckschmerzen bemerkbar.

Die genannten Symptome machen sich beim Erwachsenen in der Regel in abgeschwächter Form bemerkbar. Als typische Symptome gelten hier ebenfalls Niedergeschlagenheit, Schmerzen sowie Funktionseinschränkungen in den betroffenen Bereichen. Die Entzündung des entsprechenden Bereiches kann sich durch eine leichte Überwärmung (evtl. auch Röte) bemerkbar machen, allerdings sind diese Art der Symptome im Verhältnis zum Säuglings und Kleinkindalter deutlich weniger ausgeprägt.

Wie bereits mehrfach erwähnt, kann eine solche Erkrankung unter Umständen chronisch werden. Dann stehen die Schmerzen in den betroffenen Bereichen, inklusive der Funktionseinschränkungen im Vordergrund.

Prognose:

Bei einer akut hämatogenen Säuglingsosteomyelitis sind die Heilungschancen bei frühzeitiger Therapie gut. In Fällen, in denen die Krankheit bereits fortgeschritten ist, und Destruktionen an der Wachstumsfuge bewirkt hat, können teilweise erhebliche Wachstumsstörungen eintreten.

Auch bei einer akut hämatogenen Osteomyelitis im Kindesalter ist die Prognose erheblich von den Schädigungen der Wachstumsfuge abhängig. Auch hier können teilweise erhebliche Knochenschädigungen auftreten, die unter Umständen zu verkürzten Extremitäten führen können.

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Ebenso gilt bei einer akut endogen – hämatogenen Osteomyelitis im Erwachsenenalter: Wird die Erkrankung rechtzeitig erkannt und in der Folge auch konsequent behandelt, so ist in der Regel eine Ausheilung ohne bleibende Schäden möglich. Die Gefahr besteht allerdings, dass die Krankheit – sofern sie nicht frühzeitig erkannt und passend behandelt wird – in die chronische Form übergeht. Die chronische Osteomyelitis ist im Vergleich zur akuten Form nur schwer zu behandeln und neigt selbst bei Heilungserfolgen zu Rezidiven. aufzuflackern.