Zwerchfell

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Zwerchfell

Definition

Das Zwerchfell ist eine Besonderheit der Säugetiere. Es ist eine 3-5mm dicke, kuppelförmige, muskulös-sehnige Platte, die den Brustraum (Thorax) vom Bauchraum (Abdomen) trennt und den wichtigsten Atemmuskel repräsentiert.

Synonyme

medizinisch: Diaphragma

Häufige Tippfehler

Zwergfell

Anatomie

: 10=Zwerchfell

Aufbau:
Das Zwerchfell lässt sich gewebetechnisch (histologisch) in zwei Anteile gliedern. Die muskulären Anteile stammen von den Ursprüngen der Brustkorbmuskulatur an der unteren Brustwandaperatur. Sie vereinigen sich in einem zentralen Sehnenfeld (Centrum tendineum), welches den sehnigen Anteil darstellt. Zur Orientierung wird der muskulöse Anteil des Diaphragmas in drei Abschnitte unterteilt:
mittlere Teil, hinter dem Brustbein = Pars sternalis
beidseitig den Rippen zugewandt = Pars costalis
hinterer Teil, dem Rücken zugewandt = Pars lumbalis, mit rechtem und linkem Schenkel (Crus dexter und Crus sinister).
Der muskulöse Anteil des Pars sternalis entspringt der Hinterfläche des Xiphoid-Fortsatz (Processus xiphoideus) und der Rektusscheide. Der Pars costalis entspringt dem Knorpel der unteren 6 Rippen am Rippenbogen. Der mittlere Anteil ( Crus mediale) des Pars lumbalis entspringt den Lendenwirbelkörpern1-3 und deren Zwischenwirbelscheibe; der seitliche Anteil (Crus laterale) entspringt unter anderem vom 2. Lendenwirbelkörper, dem 1. Sehnenbogen der Psoasarkade (arkadenförmiger Sehnenstreifen des Musculus psoas major, Ligamentum mediale), dem 2. Sehnenbogen der Quadratusarkade (arkadenförmiger Sehnenstreifen des Musculus quadratus lumborum, Ligamentum laterale) und dem Rippenfortsatz des 2. Lendenwirbelkörpers bis zur Spitze der 12. Rippe.
Die verschiedenen muskulären Anteile vereinigen sich beiderseits kuppelförmig zu einem sehnigen Zentrum und bilden damit die Abgrenzung zwischen Bauch- und Brustraum. Somit hat es natürlich enge nachbarschaftliche Beziehungen zu Organen der beiden Körperhöhlen. An der Oberseite, im Brustraum, grenzt rechts der rechte Lungenlappen und links der linke Lungenlappen und der Herzbeutel (Pericard) an, welcher mit dem sehnigen Zentrum des Zwerchfells verwachsen ist. An der Unterseite im Bauchraum grenzen rechts die Leber (mit ihrer Area nuda mit dem Zwerchfell verwachsen) und die rechte Niere und links der linke Leberlappen, der Magenfundus, die Milz und die linke Niere an das Zwerchfell an.
zwischen den Muskelanteilen befinden sich dreieckige, von wenig Bindegewebe gefüllte Dreiecke: das Trigonum sternocostale (mittig, sogenannte Lareysche Spalte) im Pars sternalis und das Trigonum lumbocostale (beidseits, sogenanntes Bochdalek-Dreieck).

Durchtrittsstellen des Zwerchfells/ Zwerchfelllücken:
Das Zwerchfell hat Öffnungen für den Durchtritt von Leitungsbahnen und Organverbindungen. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick.

Zwerchfelllücke	Durchtretende Strukturen
Foramen venae cavae (in Höhe des 8. Brustwirbelkörpers-BWK- im Centrum tendineum)	Vena cava inferior Ramus phrenicoabdominalis des rechten Nervus phrenicus
Hiatus oesophageus (in Höhe BWK 10)	Oesophagus und auf ihm liegende Trunci vagales anterior und posterior (parasympathische Nervenfasren)
Hiatus aorticus (in Höhe BWK 12/LWK 1)	Aorta descendens Ductus thoracicus („Brustmilchgang“, Lymphgefäß)
Spalten im Crus mediale	Rechts: Vena azygos Links: Vena hemiazygos Nervi splanchnici
Spalten zwischen Crus mediale und laterale	Truncus sympathicus
Trigonum sternocostale	Arteria und Vena thoracica interna/ epigastrica superior

Gefäßversorgung des Zwerchfells:
Oberhalb des Zwerchfells versorgen folgende Arterien das Zwerchfell mit sauerstoffreichem Blut: Arteria pericardiacophrenica dexter und sinister, die beiderseits der Arteria thoracica interna dexter und sinister entspringen, und die Arteria musculophrenica dexter und sinister, welche den Verlauf der Arteria thoracica interna fortführen. Ein Ast der Brustaorta, die Arteria phrenica superior, trägt ebenfalls zur Versorgung bei.
Unterhalb des Zwerchfells versorgt ein Ast der Bauchaorta, die Arteria phrenica inferior, das Zwerchfell. Der venöse Abfluss erfolgt über gleichnamige Venen.
Nervös wird das Zwerchfell durch den Nervus phrenicus aus dem Halsnervengeflecht (Plexus cervicalis) versorgt. Dabei erhält er Anteile aus den Rückenmarkssegmenten C3-5. (das „C“ steht für zervikal, also im Halsbereich gelegen). Ein alter Merkspruch dafür lautet: „Three, four, five, keeps the diaphragma alive!“

Funktionelle und topographische Anatomie des Zwerchfells

Die relative Lage des Zwerchfells ist klinisch relevant. Die topographischen Bezüge helfen bei der Orientierung im Brustkorb und bei der Interpretation von Röntgenbildern. Die Zwerchfellkuppeln sind hier deutlich zu erkennen. Aufgrund der Wölbung senkt sich zwischen der Brustwand und dem Zwerchfell ein Spalt des Brustfells (Pleura) ein, der Recessus costodiaphragmaticus. Ein weiterer Spalt entsteht unabhängig von der Zwerchfellwölbung zwischen den Rippen und der Brustbeinrückwand einerseits und Herzbeutelvorderwand andererseits. Bei tiefer Einatmung verlagert sich die Lunge in diese Reservespalten. Die Projektion des Zwerchfells auf den Rumpf hängt in allererster Linie von der Atemstellung ab. In der Ausatemstellung steht das Zwerchfell bis zur 4. Rippe hoch, bei maximaler Einatmung kann es rechts fast bis zur 7. Rippe abgesenkt werden. Der konkrete Zwerchfellstand ist aber weiterhin von Konstitutionstyp, Alter und Geschlecht des Menschen abhängig. Zudem steht es wegen der asymmetrischen Lage des Herzens links tiefer als rechts. Bei Einatmung kommt es nicht nur zu einer Senkung des Zwerchfells, sondern auch zu einer Abflachung beider Kuppeln. Das Bewegungsausmaß des Zwerchfells lässt sich bei Inspiration anhand der Verschiebung des tastbaren Leberrandes abschätzen. Die Atemverschieblichkeit beträgt ca. 6 bis 7cm. Am liegenden Menschen steht das Zwerchfell höher als am stehenden aufgrund des Druckes der Bauchorgane. Am Leichnam steht das Zwerchfell wegen dem Tonusverlustes höher als am Lebenden bei Ausatmung. (zu den Nachbarschaftsbeziehungen der Organe siehe oben)

Zwerchfellbruch

Beim Zwerchfellbruch oder der sogenannten Hernie verlagern sich Teile der Bauchorgane durch angeborene oder erworbene Schwachstellen in den Brustraum. Man bezeichnet diese Form der Brüche auch als innere Hernien, da sie von außen für den Arzt zum Beispiel nicht erkennbar sind.
Ein Zwerchfellbruch entstehen immer am Ort des geringsten Widerstandes – „Locus minoris resistentiae“. Diese bilden die natürlichen Durchtrittsstellen und die muskelfreien Anteile des Zwerchfells (Larey-Spalte, Bochdalek-Dreieck). Bei Erhöhung des intraabdominellen Drucks kann es zum Durchbruch von Bauchorganen in den Brustraum kommen.
Die Gefahr hierbei ist die Einklemmung von Eingeweideschlingen mit drohendem Darmverschluss. Folgen sind heftigste Bauchschmerzen unklarer Ursache. Hier ist eine schnelle Operation indiziert, da sonst Lebensgefahr besteht. Häufigste Bruch-und Eintrittspforte stellt mit 90% der Fälle der Hiatus oesophageus dar. Meistens „gleitet“ das Ende der Speiseröhre mit dem Mageneingang (Cardia) durch den Hiatus in den Brustraum (axiale Hiatushernie oder Gleithernie; etwa 85% aller Hiatushernien). Typische Beschwerden sind Sodbrennen, saures Aufstoßen und Druckgefühl hinter dem Brustbein nach dem Essen, bis hin zu Übelkeit, Erbrechen, Atemnot und funktionellen Herzbeschwerden.
Angeborene Zwerchfellbrüche finden sich mit einer relativ hohen Wahrscheinlichkeiten von 1:2000 Geburten im Bochdalek- Dreieck. Ursache ist der nicht vollständige Verschluss des Zwerchfells in der embryonalen Entwicklung. Baucheingeweide treten hier hindurch und drücken auf das Herz und die Lunge. Eine rasche Operation ist auch in diesem Fall aufgrund von akuter Lebensgefahr notwendig.
Eine vorgeburtliche Ultraschalldiagnostik kann den Defekt anzeigen. Die Lokalisation findet sich fast immer links. Der Grund ist simpel: rechts sitzt die Leber. Eine Hernie im Trigonum sternocostale, also hinter dem Brustbein (Morgagnie, parasternale Hernie), ist möglich, jedoch viel seltener anzutreffen.

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Zusammenfassung

Das Zwerchfell erfüllt lebenswichtige Funktionen in unserem Körper. Es grenzt nicht nur den Brust- von Bauchraum ab und enthält damit wichtige Durchtrittsbereiche für Strukturen aus dem Brust in den Bauchraum und bzw. umgekehrt, es ist auch der wichtigste Atemmuskel, der bei Ausfall meist tödliche Folgen für den betroffenen Patienten hat.