Erkrankungen des Mutterkuchen

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• Plazenta

Um eine optimale Versorgung des Kindes zu erreichen, ist ein in ausreichender Menge funktionierender Blutfluss der Mutter insbesondere ihrer Gebärmutter essenziell.
Dabei kann ein bekannter niedriger Blutdruck (Hypotonie) der Mutter zu einer Minderdurchblutung der Gebärmutter und damit auch zu einer Unterversorgung des Kindes führen. Erwähnenswerter ist aber die Tatsache, dass Erstgebärende meist im Vergleich zu Mehrgebärenden eine nicht so gut durchblutete Gebärmutter aufweisen. Auch das Zusammenziehen der Gebärmuttermuskeln unter einer Wehe führt zu einer momentanen Unterbrechung der Durchblutung und damit zu einem temporären Mangel an Sauerstoff für das Kind.
Normalerweise sind die Wehen aber von nicht all’ zu langer Dauer und kurzzeitigen Unterbrechungen gekennzeichnet, so dass dadurch dem Kind keine Schäden entstehen. Behandelt wie so eine Störung abhängig von ihrer Ursache.

Sitzt die Plazenta zu tief in der Gebärmutter kann es zu einer Verlegung des Geburtswegs durch die Plazenta kommen. In diesem Fall wird eine normale Geburt durch die Scheide unmöglich.
Meist liegt das Kind aufgrund der verlegenden Plazenta quer, schräg oder in Beckenendlage in der Gebärmutter. Eine solche falsch tief sitzende Plazenta nennt man Placenta praevia. Risikofaktoren, die zu einer solchen Verlegung durch die Plazenta führen, sind ein hohes Alter der Mutter, mehrer schon vorausgegangene Geburten, frühere Kaiserschnitte (Sectio ceasarea), Mehrlingsschwangerschaften sowie Ausschabungen (Kürettagen) und Blutgruppenunverträglichkeiten (Erythroblastose).
Auch der Zigarrenkonsum der Mutter insbesondere von über 20 Zigaretten pro Tag zeigt deutliche Häufungen einer Placenta praevia und gilt als wichtiger Risikofaktor. Bemerkbar macht sich eine Placenta praevia durch unterschiedlich starke meist schmerzlose Blutungen gerade im letzten Schwangerschaftsdrittel.
Ursache der Blutungen sind geburtsvorbereitende Umformungen und Erweiterungen der Gebärmutter und des Muttermunds. Dadurch wird die tiefsitzende Plazenta schon etwas abgelöst, weshalb es zu Blutungen aus der Scheide kommt.
Die genaue Lage der Plazenta und deren tiefer Sitzt wird innerhalb einer Ultraschalluntersuchung festgestellt. Schwangerschaften in denen eine Placenta praevia festgestellt wird, werden meist nach vollendeter 37. Schwangerschaftswoche mit einem Kaiserschnitt entbunden. Befindet sich die Schwangerschaft noch davor, wird Bettruhe angeordnet sowie die Vermeidung jeglicher Belastung außerdem wird die Frau in der Klinik aufgenommen werden. Es werden meist auch Medikamente gegeben, die das Zusammenziehen der Gebärmutter verhindern und somit keine weiteren Blutungen zu Folge haben.

Hierbei überschreitet die Nachgeburtsphase die normal Dauer von 30 min. und damit auch den normalen Blutverlust von 300 ml.
Diese zurückgehaltene Plazenta kann als Ursache entweder eine Einklemmung in der Gebärmutter durch eine gefüllte Blase oder zu starkes Zusammenziehen der Gebärmuttermuskeln aufweisen.
Auch aufgrund eines verlängerten Geburtsverlaufs reicht die erzeugte Kraft der Muskeln nicht mehr aus um die Plazenta zu lösen. Ebenso können Fehlbildungen der Plazenta zu einer verzögerten Nachgeburtsphase führen.
Im Anschluss an die Diagnose einer solchen zurückgehaltenen Plazenta kann zunächst abgewartet werden, ob sie sich in der folgenden halben Stunde natürlich löst. Ist dies nicht der Fall können je nach Ursache Medikamente zur Muskelentspannung oder Blasenentleerung gegeben werden. Außerdem kann mit Hilfe eines bestimmten Handgriffs durch den Geburtshelfer die Plazenta in den meisten Fällen gelöst werden. Sollte auch dies nicht gelingen wird ein instrumenteller Eingriff notwendig.

Kommt es bei der Lösung der Plazenta zu einem übermäßigen Blutverlust von mehr als 500 ml, handelt es sich meist um eine atonischen Nachblutung.
Diese tritt nach einer überdehnten Gebärmutter zum Beispiel nach Mehrlingsgeburten oder einer übermäßigen Menge an Fruchtwasser auf. Bedingt durch diese Muskelüberdehnungen kommt es immer wieder zu Phasen der Erschlaffung, bei denen die Gefäße nicht verschlossen werden wodurch der Blutverlust erhöht wird.
Zur Behandlung einer dieser verstärkten Nachblutung werden verschiedene Medikamente gegeben, die einen Verschluss der Gefäße bewirken oder der Geburtshelfer stillt sie durch Abdrücken und Ausstopfen der blutenden Gefäße.