Vorderer Knieschmerz durch Muskelschwäche der lokalen Oberschenkelmuskulatur

Neben den oben erwähnten nicht muskulären Ursachen können auch Muskelschwächen der Oberschenkelmuskulatur für eine veränderte Gelenkfunktion zwischen Kniescheibe und Oberschenkel verantwortlich sein. Eine verminderte Stabilisierungsfähigkeit des Kniegelenkes in den verschiedenen Phasen des Gehens (mangelnde muskuläre Führung) reduziert die Stoßdämpfung im Kniegelenk.

Analog zur Wirbelsäule gibt es am Kniegelenk ebenfalls ein lokales und ein globales Muskelsystem.
Der einzige lokale Stabilisator am Knie ist der Musculus vastus medialis obliquus (VMO), der innere Anteil des M. quadriceps (Oberschenkelstrecker). Seine Funktion ist es, die Kniescheibe aktiv nach innen/oben zu ziehen und den beim Patello-femoralen Schmerzsyndrom vorhandenen Zug nach außen auszugleichen.

Eine selektive Schwäche der inneren Muskelanteile (vastus medialis) kann als Ursache für den vorderen Knieschmerz weder exakt untersucht und nachgewiesen werden, noch kann dieser komplett isoliert ohne Beteiligung der anderen Quadricepsanteile auftrainiert werden.
Trotzdem ist es zu Beginn des Auftrainierens der Oberschenkelmuskulatur sinnvoll, besonderen Schwerpunkt auf die Wahrnehmungsschulung und Betonung der Anspannung der inneren Oberschenkelmuskulatur zu legen, d.h. das Training geht von Lokal zu Global.
Günstig ist der Einsatz eines Biofeedbackgerätes (elektronisches Gerät, mit dem die Anspannung und Entspannung eines Muskels sichtbar gemacht werden kann), so dass der Patient die bewusste nervale Ansteuerung und Anspannung des VMO besser wahrnehmen kann.

Übungsmodalitäten

Wiederholungszahl:
3 Serien a 10 Wiederholungen und 10 sec. Haltedauer/tgl. über die Zeit von 3 Monaten, danach kann die Übungsfrequenz reduziert werden

Krafteinsatz:
nur ca. 20-30% der Muskelkraft, da das lokale Muskelsystem wenig Bewegungsfunktion, sondern überwiegend Stabilisierungs- und Ausdauerfunktion hat.

Ausgangsstellung
wie bei 1. ohne Gewichtsbelastung

Übungsausführung
gleiche kontrollierte Anspannung des VMO ohne Anheben der Ferse

Wichtig: die Anspannung sollte unter Augenkontrolle und Tastkontrolle durchgeführt werden.

Ausgangsstellung: Stand auf dem betroffenen Bein

Übungsausführung: die Hände werden gefaltet und die Arme von rechts nach links bewegt, die Augen folgen

Steigerung: instabile Unterlage (Therapiegeräte wie Air pad oder Wackelkissen, zu Hause reicht ein Schaumstoffkissen aus) benutzen.

Das Gleichgewichtstraining im Einbeinstand kann gut in den Alltag integriert werden! (Zähneputzen, Telefonieren, Kartoffeln schälen).

Cave: Einbeinstand sollte nicht länger als eine halbe Minute auf einem Bein erfolgen!

Zum globalen Muskelsystem des Kniegelenkes gehören der 4-köpfige Oberschenkelstrecker (Quadriceps) und die Oberschenkelbeugemuskulatur (Ischiocrurale Muskulatur).
Ihre Funktion besteht darin, die Streck- bzw. die Beugebewegung des Kniegelenkes beim

• Gehen
• Laufen
• Hinsetzen
  und
• Aufstehen
• Treppe Runter - und Raufgehen

durchzuführen und das Kniegelenk in den verschiedenen Beugephasen zu stabilisieren.

Die/der Physiotherapeut/in untersucht den Patellastand - und Lauf (Stand der Kniescheibe und ihre Bewegung während der Anspannung des Oberschenkelstreckers) in Ruhe und unter Anspannung des M. Quadriceps. Außerdem wird der Kraftzustand und die Funktionalität des Oberschenkelstreckers und der Oberschenkelbeuger geprüft, da die muskuläre Balance (Muskelgleichgewicht) entscheidend für die Stabilisierung des Kniegelenkes ist. Die Folge einer durch Quadricepsschwäche verursachten muskulären Dysbalance (Muskelungleichgewicht) -link- ist eine Kniegelenksinstabilität, die wiederum eine verfrühte Knorpelschädigung begünstigen kann.

Das Aufschulen des M.Quadriceps erfolgt in gesicherten Kniewinkelbereichen, in denen das Patellofemoralgelenk den geringsten Scher- und Kompressionskräften ausgesetzt ist.
Dabei sind Übungen in der so genannten geschlossenen Kette (Fuß ist fest, Körper bewegt) den Übungen in der offenen Kette (Körper ist fest, Bein bewegt) vorzuziehen, da sie funktioneller sind und einen besseren Reiz zum Knorpelaufbau bieten.

In der geschlossenen Kette sollte das Kniegelenk während der Kraftübung nur von ca.45° Beugung bis in die volle Streckung belastet werden.