Grüner Star

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Inhalt:

Grüner Star

Synonyme im weiteren Sinne

Medizinisch: Glaukom
Englisch: glaucoma

siehe auch:

Definition Grüner Star

Grüner Star (sollte aber nicht mehr benutzt werden, da leicht eine Verwechslung mit dem „grauen Star“ (Katarakt) möglich ist. Der grüner Star ist Oberbegriff für eine Reihe von Erkrankungen, die mit typischen Schädigungen der Sehnerv -Papille und des Gesichtsfeldes einhergehen.
Die Sehnerv-Papille ist die Stelle im Auge, an der die Nervenfasern aus- bzw. in das Gehirn eintreten. Charakteristisch für den grüner Star typische Veränderungen am Auge sind:

individuell erhöhter Augeninnendruck
Gesichtsfeldausfall (Skotom)
(beachten Sie hierzu auch unser Thema Untersuchung vom Gesichtsfeld)
trichterförmige Eindellung der Sehnerv-Papille mit Abbau der Nervenfasern (Papillenexkavation)

Man unterscheidet primäre Glaukome (grüner Star) von sekundären. Primäre Glaukome (grüner Star) entstehen spontan, während sekundäre Glaukome Folge von anderen Erkrankungen sind.

Abbildung Auge

Sehnerv (Nervus opticus)
Hornhaut
Linse
vordere Augenkammer
Ziliarmuskel
Glaskörper
Netzhaut (Retina)

Krankheitsmechanismus / Entstehung

Im Auge herrscht ein permanenter Innendruck. Dieser darf einerseits nicht zu niedrig sein, weil sonst das Auge in sich zusammensacken würde, andererseits auch nicht zu hoch, weil sonst der Sehnerv und die Netzhaut Schaden davon tragen würden. Der Normaldruck liegt im Bereich von 10 mmHg bis 21 mmHg.

Reguliert wird der Druck durch das Kammerwasser. Das Kammerwasser wird in der hinteren Augenkammer am Ziliarkörper, einer wichtigen Struktur hinter der Regenbogenhaut (Iris) produziert.
Von dort strömt es dann in die vordere Augenkammer, vor die Regenbogenhaut, und fließt dann im Kammerwinkel durch das sogenannte Trabekelwerk (trabekulärer Abfluss) in den Schlemm-Kanal ab. Ein kleiner Teil des Kammerwassers wird auch von den Gefäßen der Aderhaut (Uvea) aufgenommen (uveoskleraler Abfluss). Ist der Abfluss gestört, kommt es zum Glaukom / grüner Star.

Ursachen Glaukom

Die Ursachen sind vielfältig, aber als gemeinsamer Faktor gilt ein individuell zu hoher Augeninnendruck.
Dieser kommt ausschließlich durch einen verminderten Abfluss des Kammerwassers zustande. Aber auch ein Druck im Normalbereich kann unter Umständen zu einer Glaukomform (Normaldruckglaukom) führen. Die Ursache ist hierbei nicht genau erforscht, daher änderte man die frühere Definition von einem „zu hohen Augeninnendruck“ in einen „individuell zu hohen Augeninnendruck“ um.

Es gibt viele verschiedene Unterformen des grünen Stars (siehe Einteilung), gemeinsam ist ihnen aber die Behinderung des Kammerwasserabflusses.

Einteilung grüner Star

Primäre Glaukome

Name	Ursache
Offenwinkelglaukom Sonderformen: okulärer Hochdruck (Hypertension) und Normaldruckglaukom	Knorpelverwandte Substanzablagerungen im Trabekelwerk
Winkelblockglaukom	Verlegung des Kammerwinkels durch einen zu engen Kammerwinkel oder Verklebungen (Goniosynechien).
Unterformen des Winkelblockglaukoms
Akutes Winkelblockglaukom	Entweder ein anlagemäßig enger Kammerwinkel, Weitsichtigkeit oder relativ zu große Linse, z.B. die Alterslinse. Aber auch die Weitstellung der Pupille, wie es bei Dunkelheit der Fall ist oder pupillenerweiternde Augentropfen, sind häufige Auslöser
Intermittierendes Winkelblockglaukom	Vorstufe des akuten Winkel- blockglaukoms
Chronisches Winkelblockglaukom	Verklebungen des Kammerwinkels, z.B. wegen nicht rechtzeitiger Behandlung eines akuten Glaukoms
Angeborenes Glaukom	Fehlentwicklung des Trabekelwerks

Sekundäre Glaukome

Name	Ursache
Neovaskularisationsglaukom (Neovaskularisation = Gefäßneubildung)	Gefäßneubildungen und bindege- webige (fibro-vaskuläre) Membranen im Bereich des Kammerwinkels führen zu einem Verschluss (oft bei Diabetes mellitus oder Verschluss von zentralen Venen des Auges)
Pigmentdispersionsglaukom	Ablagerungen von Pigment im Kammerwinkel
Pseudoexfoliationsglaukom	Feinfibrilläre Ablagerungen (vor allem aus dem Zialiarörper)
Kortisonglaukom	Ansammlung von Schleimbestandteilen (Mukopolysacchariden) im Kammerwinkel, verursacht durch hohe und längere Kortikosteroid- Medikation (Kortisonbehandlung)
Entzündungs – Glaukom	Flüssigkeitsstauung (Ödeme) oder Ablagerungen von Entzündungs- proteinen im Kammerwinkel
Glaukom durch Verletzungen	Zerrissener oder vernarbter Kammerwinkel
Rieger-Syndrom, Axenfeld- Anomalie, Peter'sche Fehlbildung	Entwicklungsstörungen und Fehlbildungen des Kammerwinkels

Das primäre Offenwinkelglaukom stellt die häufigste Form des grünen Stars dar (ca. 90 Prozent aller glaukomatösen Erkrankungen). Wichtig Risikofaktoren, die die Entstehung des Offenwinkelglaukoms beeinflussen sind:

ein Alter über 65 Jahren
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
bestimmte Herz-Kreislaufkrankheiten (Zustand nach Herzinfarkt, Herzinsuffizienz)
Kurzsichtigkeit und Weitsichtigkeit (Myopie)
lang dauernde (chronische) Entzündungen am Auge
chronische Kortison – Einnahme
gehäuftes Auftreten in der Familie (z.B. bei Eltern, Großeltern, etc.)

Diagnose

Zur Diagnosestellung gehören die Untersuchungen von Augeninnendruck (Tonometrie), Gesichtsfeld (Perimetrie) und des Augenhintergrunds (Ophtalmoskopie), wobei ein besonderes Interesse der Papille des Sehnervs gilt.

Erste Hinweise auf ein Glaukom ergibt ein Augeninnendruck > 21 mmHg. Aber auch Augeninnendrücke im Normbereich (10-21mmHg) können einen grünen Star verursachen (siehe Normaldruckglaukom)!

Mit der Gesichtsfelduntersuchung wird geprüft, wie groß das Ausmaß der Schädigung ist. Beim primären Offenwinkelglaukom entwickelt sich der Gesichtsfeldausfall (Skotom) häufig sehr langsam, so dass Einschränkungen erst in einem sehr späten Stadium subjektiv wahrgenommen werden.

Die Ophtalmoskopie schließlich erlaubt es die Sehnervpapille zu beurteilen. Das ist die Stelle im Auge, an der die Nervenfasern aus- bzw. in das Gehirn eintreten. Durch den erhöhten Augeninnendruck, bzw. beim Normaldruckglaukom auch bei statistisch normalem Augeninnendruck, kann die Papille eingedellt werden (Papillenexkavation). Das Ausmaß der Eindellung steht in enger Beziehung mit dem Grad der Schädigung. Je größer die Eindellung, desto größer die Schädigung.

In weiteren Untersuchungen kann auch der Kammerwinkel, in dem das Kammerwasser abfließt, untersucht werden. Hierzu benutzt der Arzt die Spaltlampe und so genannte Gonioskopielinsen, die auf die betäubte Hornhaut aufgesetzt werden und mittels denen es möglich ist, den Kammerwinkel zu begutachten. So können eventuelle Verklebungen (Goniosynechien) entdeckt werden, die den Abfluss behindern.

Auf einen akuten Glaukomanfall deuten die oben genannten Symptome hin. Da hier Ursache ein „Winkelblock“ ist, ist besonders die Winkel-Begutachtung (Gonioskopie) von Bedeutung.

Die Diagnosestellung bei Sekundärglaukomen ergibt sich zum einen aus den Ergebnissen der Augenuntersuchungen und zum anderen aus der Grunderkrankung, die den grünen Star verursacht hat.

Prognose

Rechtzeitig behandelt kann der grüne Star gestoppt oder zumindest verlangsamt werden.

Die Gesichtsfeldschäden sind nicht mehr reparabel (irreversible Schädigungen).
Es kommt dabei auch auf die Art des Glaukoms an. Während das primäre Offenwinkelglaukom sich schleichend über Jahre hinweg entwickelt, kann ein akuter Glaukomanfall innerhalb sehr kurzer Zeit zur Erblindung führen.
Beim angeborenen (kongenitalen) Glaukom bleibt trotz rechtzeitiger Behandlung leider oft ein geringer Schaden zurück, der die Sehschärfe beeinträchtigt.
Bei den Sekundärglaukomen hängt die Prognose von der Grunderkrankung und deren optimalen Behandlung ab.
Besonders kann es zu einer Schädigung des Sehnerven (Optikusatrophie) führen. Mehr Informationen zu diesem Thema finden Sie unter Optikusatrophie.