Digitoxin

Herzglycoside

Digoxin und Digitoxin können aus derselben Pflanze extrahiert werden: Dem Fingerhut (lateinisch: Digitalis), deshalb werden sie synonym auch teilweise mit dem Begriff Digitalis oder Digitalis-Glykoside beschrieben.

Digitoxin wirkt am Herzen folgendermaßen:

• Steigerung dort die Kontaktionskraft des Herzmuskels (positiv inotrop)
• Verzögerung der Fortleitung der Erregung vom Bereich des Herzvorhofs (Antrum) in die Herzkammern (Ventrikel) (negativ dromotrop)
• Verringerung der Schlagfrequenz (negativ chronotrope Wirkung).

Die Steigerung der Kontraktionskraft des Herzens erfolgt durch folgende Mechanismen:

• Natrium-Kalium-ATPase – 3 Natrium-Ionen nach außen, 2 Kalium-Ionen nach innen (jeweils entgegen des natürlichen Konzentrationsgradienten, also energieaufwändig)
• Natrium-Calcium-Austauscher – 3 Natrium per natürlichem Gradienten nach innen, 1 Calcium entgegen des natürlichen Gradienten nach außen.
• Herzglykoside – Hemmung der Natrium-Kalium-ATPase, dadurch weniger Natrium außen. Dadurch indirekte Hemmung der Natrium-Calcium-Austauschers, was im Endeffekt zu erhöhter intrazellulärer Calcium-Konzentration führt.

Digitoxin kommt bei folgenden Indikationen zum Einsatz:

• Herzinsuffizienz (Pumpschwäche des Herzens)
• Vorhofflattern und –flimmern (durch die Verzögerung der Erregungsüberleitung)

Viele Faktoren und parallele Gabe anderer Medikamente können die Digitoxin-Wirkung beeinflussen, deshalb muss eine genaue Anamnese (systematische Befragung des Patienten nach Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme uvm.) vor Verschreibung und Einnahme erfolgen. Faktoren, die Wechselwirkungen hervorrufen können sind unter anderem:
Kaliumkonzentration – Hyperkaliämie (erhöhte Kalium-Konzentration) führt zu verminderter Wirksamkeit, Hypokaliämie (erniedrigte Kalium-Konzentration) hingegen verstärkt die Wirkung und kann somit – bei Gabe einer normalen Dosis – zu Vergiftungssymptomen führen
Niereninsuffizienz – Patienten mit Funktionsstörungen der Niere sollten nicht mit Digoxin behandelt werden, hier sollte bevorzugt Digitoxin angewandt werden, da es weniger stark über die Nieren ausgeschieden wird
Medikamente, die Arznei-abbauende Enzyme der Leber aktivieren oder hemmen (Induktion oder Repression von CYP-Enzymen). Hierzu zählen unter anderem einige Antibiotika, Antiepileptika, Johanniskraut und Antiarrhythmika.