Behandlung der Hüftarthrose aus physiotherapeutischer Sicht

• Coxarthrosebeahandlung
• Hüftarthrosebehandlung
• Rehabilitation bei Hüftarthrose

• Bewegung/ Aktivität ohne Belastung im Rahmen der aktuellen Belastbarkeit des Hüftgelenkes statt Schonung

• Alltagsbelastungen wie Treppensteigen, lange Wanderungen, Gewichte heben und tragen, Knien reduzieren und bewusst und ökonomisch ausführen
• tiefes Sitzen vermeiden, Lehnstuhl und eventuell Keilkissen oder spezielle Arthrosesitzkissen benutzen

• Krafttraining, Mobilisation, Gleichgewicht, Ausdauer- und Fitnesstraining

• Empfohlene Sportarten: Funktionsgymnastik mit Kraft- Dehn, Koordinations- und Gleichgewichtsübungen, Pendelübungen als Ausgleichbewegung zur Gelenksbelastung im Alltag, medizinische Kraftgerätetraining, Radfahren evt. mit E.Bike, oder Fahrradergometer, Schwimmen, Aquajoggen

• Gruppenangebote wie Rehasport oder Seniorensport im Verein nutzen

• Joggen, Skifahren, Tennis, Squash, Fußball vermeiden

• Gewichtsreduktion, schon bei 5% Gewichtsreduktion kommt es zu einer klinisch relevanten Entlastung des Hüftgelenkes

• Gesunde, ausgewogene Ernährung, Genussgifte vermeiden

• Nahrungsergänzung mit Chondroitinsulfat, Hyaloronsäure

• Schmerzen im Bereich des Hüftgelenkes, der Leiste, im Gesäß, im gleichseitigen Kniegelenk, Muskelschmerzen, nächtliche Schmerzen

• Anlaufschmerz morgens, nach längerem Sitzen

• Schmerzverstärkung – Ermüdungs- und Belastungsschmerz im Laufe des Tages nach längerem Gehen, Treppensteigen oder Wandern, nach Tragen von schweren Gegenständen oder Gartenarbeit

• Rückenschmerzen primär oder sekundär als Folge der Hüftgelenksarthrose

• Wärmeanwendung über Fango, heiße Rolle


• Querdehnung, Querfriktion und Triggerpunktbehandlungen

Querdehungen werden durch einen Therapeuten passiv ausgeführt. Die Querdehnung erfolgt quer (im Gegensatz zur Längsdehnung, die der Patient selbstständig durch führen kann) zum Muskelverlauf und kann zur Schmerzlinderung und als Vorbereitung für eine Längsdehnung angewendet werden.

Querfriktionen erfolgen ebenfalls passiv durch einen Therapeuten. Dabei werden die Sehnen der betroffenen Muskulatur quer zu ihrem Verlauf am Knochenansatz bearbeitet. Eine Möglichkeit der Eigenbehandlung bietet der Fascienball.

Bei der Triggerpunktbehandlung behandelt ein Therapeut die lokalen Muskelverhärtungen vor allem in den Hüftbeugern, Anspreiz, Abspreiz- und Außendrehmuskulatur des Hüftgelenkes mit verschiedenen Techniken. Eine Möglichkeit der Eigenbehandlung bietet der Fascienball.

• Eisanwendung, Quarkwickel

• Bäder

• Elektrotherapie, auch in Form eines TENS-Gerätes für zu Hause

• Bemer Therapie

Der Einsatz elektromagnetischer Felder kann zu einer Regeneration des Knorpel- und Knochengewebes beim arthrotischen Gelenk führen. Insbesondere in Kombination mit anderen Schmerz – und Bewegungstherapien ist Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung erreichbar.

• Medical Taping

Beim Medical Taping der Coxarthrose werden elastische Tapes in einer bestimmten Anlageform auf die Haut aufgebracht. Dabei ist das Ziel nicht die Ruhigstellung des Gelenkes, sondern über die Einwirkung auf die Muskulatur (Spannungssenkend, Verbesserung des Stoffwechsels) und das Gelenk (Verbesserung des Bewegungsgefühls) eine Schmerzentlastung und verbesserte Beweglichkeit.

• Bindegewebs – Fascienbehandlung bei Hüftarthrose:

• Neben der Dehnung und Kräftigung der hüftgelenksumgebenden Muskulatur wirkt sich die Behandlung des Bindegewebes rund um das Hüftgelenk schmerzlindernd und bewegungserweiternd aus. Diese Behandlung kann passiv als Bindegewebsmassage/Friktionstechniken durch einen Physiotherapeuten/in oder als Eigentherapie erfolgen.

• Mit Hilfe der Fascienrolle und dem Fascienball werden Verklebungen des Bindegewebes gelöst, Elastizität und Durchblutung wird verbessert.

• Dosierung: 2-3/Woche, 10-20mal über den betroffenen Schmerzbereich, bis sich eine deutliche Entspannung einstellt, bei stärkerem Schmerz auch länger. Der Druck auf die zu bearbeitende Bindegewebsfläche kann durch Abstützen der Hände variiert werden.

• Die bearbeiteten Muskelbereiche sollten während des Ausrollens trotz Schmerzprovokation nicht angespannt werden.

• Untere Rückenfascie:

Ausgangsstellung: Rückenlage über der Rolle, Hände rückwärts abgestützt

Übungsausführung: den Lendenbereich kleinflächig Stück für Stück von Beginn der Lendenwirbelsäule bis hin zum Kreuzbein ausrollen

Alternative Ausgangsstellung: Stand an der Wand, Rolle zwischen Lendenbereich und Wand

• Außenrotatoren Gesäßfascie:

Ausgangsstellung: Sitz auf der Rolle oder dem Fascienball (punktueller)

Übungsausführung: Gewichtsverlagerung auf eine Gesäßhälfte, Schmerzpunkt suchen im Schmerzbereich kleinflächig hin und her rollen

• Seitliche Hüftgelenksfascie:

Ausgangsstellung: Seitlage auf dem betroffenen Bein über der Fascienrolle, anderes Bein davor aufgestellt, Hände vor dem Körper aufgestützt

Übungsausführung: im Schmerzbereich kleinflächig den gesamten Bereich zwischen Hüftgelenk und Knie ausrollen

Alternative Ausgangsstellung: Stand seitlich an der Wand, Rolle zwischen seitlichen Oberschenkel und Wand

Ziel: Schmerzlinderung, Bewegungserweiterung, Stoffwechselverbesserung im Gelenk und Entgegenwirken der kapsulären Kontraktur.

Als Ausgangsstellung für die manuelle Therapie bei der Coxarthrose wird die aktuelle Ruhestellung des Hüftgelenkes in Rückenlage gewählt. Diese entspricht häufig einer leichten Beuge- und Außendrehungsstellung des Gelenkes. Damit der Patient wirklich gut entspannen kann, empfiehlt es sich, das betroffene Bein im Schlingentisch „aufzuhängen“.

Aus dieser Stellung wird dann mit intermittierender Traktion (Zug) und -oder Vibrationstechniken das Gelenk entlastet. Damit wird ein entspannender Effekt auf die Muskulatur erreicht, es kommt durch die Verbesserung der Dehnfähigkeit der Gelenkkapsel zu einer verbesserten Bewegungsfreiheit des Hüftgelenkes, das umliegende Gewebe wird entstaut und die erreichte Schmerzlinderung zeigt sich häufig direkt nach der Behandlung im verbesserten Gangbild.

Nach erfolgter passiver Gelenkmobilisation kann der Patient das gewonnene Bewegungsausmaß durch aktive Übungen im Schlingentisch unter Gewichtsabnahme des Beines durch die Schlinge weiter verfestigen.

Eine zweite sinnvolle Möglichkeit, die Bewegungsfreiheit des Hüftgelenks zu vergrößern ergibt sich über die Mobilisation des Gelenkes aus der Bauchlage. Dabei werden vor allem die Hüftstreckung und die Innendrehung mit dem Ziel verbessert, einen flüssigeren Bewegungsablauf beim Gehen in der Standbeinphase zu erreichen.

Bei sekundären, durch die Hüftgelenksathrose verursachten Bewegungseinschränkungen und Schmerzen im Bereich des Kreuzdarmbeingelenkes (ISG) und der Lendenwirbelsäule (LWS) kommt ebenfalls die Manuelle Therapie zum Einsatz.

Dosierung: 2/3 pro Woche

Die Pendelübungen können selbstständig durchgeführt werden. Dazu stellt sich der Patient seitlich mit dem gesunden Bein auf eine Treppenstufe und hält sich am Treppengeländer fest. Das betroffene Bein wird nun locker vor und zurück im Rahmen der Hüftgelenksbewegungsfreiheit gependelt. Um einen Zug auf die Hüftgelenkskapsel auszuüben, kann zur Unterstützung eine Gewichtsmanschette an dem betroffenen Bein befestigt werden. Das Becken sollte bei den Pendelübungen möglichst ruhig gehalten werden, damit die Bewegung im Hüftgelenk und nicht in der Lendenwirbelsäule stattfindet.

Dosierung: täglich

Auf Grund der durch die Coxarthrose bedingten Muskelverkürzungen und der (neben anderen ursächlichen Faktoren) dadurch entstandenen Bewegungseinschränkungen müssen vor allem die Hüftbeuger, die Anspreizmuskulatur und die Außendreher des Hüftgelenkes gedehnt werden.

Zur Vorbereitung der Dehnung empfiehlt sich ein lockeres, allgemeines Aufwärmprogramm (z.B. auf dem Fahrradergometer) und passive, weiche Querdehnung und Friktionen der verkürzten Muskulatur durch die/den Physiotherapeutin/en.

Danach folgen die eigentlichen aktiv/ passiven Dehntechniken (z.B. die postisometrische Relaxation –PIR- Link Dehnen) für die verkürzten Muskeln.

Alle wichtigen Dehnungen werden als Eigenübung dem Patienten als Hausaufgabe erklärt.

Dosierung: 2/3 pro Woche, genaue Beschreibung der Dehntechniken und der Ausführung unter Dehnen

Empfehlenswert ist die aktive Bewegungstherapie im warmen Wasser , da durch den Wasserauftrieb das Hüftgelenk entlastet wird , durch die Wärme die Muskulatur entspannt wird und so schmerzärmer in ein größeres Bewegungsausmaß bewegt werden kann.

Über Bewegung gegen den Wasserwiderstand und der Einsatz von Geräten kann im Wasser ebenfalls ein Krafttraining erfolgen.

Die bei der Hüftgelenksarthrose zunehmendem Schmerz und Bewegungseinschränkung und daraus folgender Schonung verursachen einen deutlichen Kraftverlust in der hüftumgebenden Muskeln, der Beinmuskulatur und der Rumpfmuskeln.

Intensives praeoperatives Krafttraining hilft, die Hüftgelenksersatzoperation länger herauszuschieben und bietet die Chance auf verbesserte praeoperative Lebensqualität und ein optimaleres postoperatives Ergebnis. Dies zeigt sich in schnellerer postoperativer Mobilisation und geringerer Luxationshäufigkeit (Risiko, die Prothese „auszukugeln“, siehe: Hüftluxation nach einer Hüftprothese.)

Selbst nach einer Hüftendoprothetik (künstliches Hüftgelenk) werden die vorhanden Kraftminderungen nur zu einem geringen Teil aufgeholt. Bei Nachuntersuchungen 6 Monate Post Op wurden im Kraftverhälnisvergleich zu gesunden Probanden nur 50% der Kraftausdauer gemessen. Mangelnde Kraft im Bereich der Hüftstreck- und Abspreizmuskulatur verschlechtert die Prognose In Bezug auf die Prothesenhaltbarkeit. Diese Untersuchungen sprechen deutlich für ein intensives praeoperatives Kraft-Koordinations- und Mobilisationstraining.

Allgemeine Trainingsempfehlung bei der Hüftgelenksarthrose:

• Dosierung: 2/3 Woche

• 3-6 Serien/Muskelgruppe mit 20-30 Wiederholungen, langsam Ausführung, zum Ende der Wiederholungszahl sollte ein deutliches Anstrengungsgefühl spürbar sein (Intensität 40-60% der Maximalkraft)

• Regelmäßiges Training statt einzelner Belastungseinheiten mit hoher Intensität

• Bei den Übungen oder der Ausdauerbelastung regelmäßig weiteratmen, Pressatmung vermeiden

• Eventuell Spiegelkontrolle, um bei den Übungen Ausweichbewegungen zu vermeiden

• Schmerzverstärkung durch Training oder Übung vermeiden

Besonderer Schwerpunkt in der Muskelkräftigung liegt in der gesamten hüftumgebenden Muskulatur, da Schmerz und Verkürzungen das Kraftpotential mindern, insbesondere sind die Hüftstreck, Abspreiz- und Drehmuskulatur betroffen.

Zusätzlich sollte bei der Übungsauswahl Wert auf Kräftigungsübungen für die Rumpfmuskulatur gelegt werden, da durch die Bewegungseinschränkung des Hüftgelenkes häufig Haltungs- und Gangbildveränderungen und Rückenschmerzen resultieren.

Unterstützende Kleingeräte für zu Hause:

Theraband, Elastiband, Gewichtsmanschetten, Instabile Unterlagen wie Matte, Airpad

Ergänzend kann der Patient an ein medizinisches Krafttraining an Geräten herangeführt werden. Das kann in der Physiotherapeutischen Praxis in Einzel- oder Gruppentherapie erfolgen, im Rahmen eines Rehasportprogramms oder im Fitnessstudio (Voraussetzung: funktionelle Geräte und gute Anleitung und Kontrolle) stattfinden.

Auch ohne an einer Hüftarthrose zu leiden, verschlechtert sich die Gleichgewichtsfähigkeit ab dem 4. Lebensjahrzehnt, wenn keine Trainingsreize erfolgen.

Neben der Kraft und Beweglichkeit leiden auf Grund der degenerativen Hüftarthrose auch Koordination (optimales Zusammenspiel der an der Gelenkführung beteiligten Muskulatur) und Gleichgewichtsregulation, der Bewegungsablauf beim Gehen und das Bewegungsgefühl sind verändert. Die Anpassungsreaktion der Muskulatur auf spontane Schwerpunktverlagerung, Stürze, Ängste und Schonung verschlechtern sich.

Intensives Gleichgewichtstraining/ Propriozeptionstraining (Fühler in Muskeln, Kapseln, Bändern für die neuromuskuläre Kontrolle), insbesondere der tiefen gelenknahen Muskulatur im Bereich Hüftgelenk und Lendenwirbelsäule vervollständigen das Kraft- und Funktionsstraining bei der Hüftarthrose.

Information über die Gleichgewichtsregulation und Übungsbeispiele zum Gleichgewichtstraining und Sturzprophylaxe finden Sie unter Sturz im Alter.

• Einschränkung im beruflichen und häuslichen Alltag oder bei Freizeitaktivitäten

• Probleme bei Bewältigung längerer Gehstrecken

• Schwierigkeiten beim Bücken, Knien, Treppensteigen, Körper- insbesondere Fußpflege, Anziehen

• Veränderungen des Gangbildes: Vergrößerte Spurbreite

• „ Hohlkreuz“ durch die eingeschränkte Hüftstreckung

• Neigung von Becken und Brustkorb zur Standbeinseite ( das Bein, welches auf dem Boden steht), es entsteht ein sogenanntes Schonhinken

• Absinken des Beckens auf der Spielbeinseite ( das Bein, welches sich in der Luft befindet)

• Schrittverkürzung des gesunden Beines durch die schmerzhafte Belastungsphase auf dem betroffenen Bein

Der Physiotherapeut analysiert das Gangbild des Patienten und kann daraus erkennen, welche Ziele für den Patienten erreichbar sind und welche Übungen sinnvoll sind. Dabei muss er das Alter des Patienten, die individuelle strukurelle Funktionseinschränkung und Persönlichkeitsstruktur berücksichtigen. Je nach Grad der Schädigung des Hüftgelenkes kann ein Hinkmechanismus durch Verbesserung von Beweglichkeit, Schmerzlinderung, Muskelkondition und Koordination (optimales Zusammenspiel der Muskulatur) durchaus wieder überwunden werden.

Eine irreversible Gehbehinderung kann ein Patient am besten akzeptieren, wenn keine falschen Hoffnungen geweckt werden und der Patient mit den Übungen und Anforderungen nicht überfordert wird.

Die Gangschule beinhaltet Übungen zur Schulung der Gewichtsübernahme im Stand und im Gang, Betonung der Hüftstreckung beim aufrechten Gang, Treppensteigen und die Gangschule mit Gehhilfen.

Allgemeine Empfehlungen für das Gehen im Alltag:

• Empfehlenswert ist weiches Schuhwerk, niedriger Absatz, gepufferte Schuhsohlen, bei stark eingeschränkter Hüftbeugung eventuell Klettverschlüsse

• Instruktionen zur Benutzung von Alltagshilfen z.B. Schuh- oder Strumpfanzieher

• Gehhilfen wie Gehstock, Unterarmgehstützen oder Gehwagen nicht zu spät einsetzen, da sonst Rückenschmerzen durch den asymmetrischen Gang entstehen

• Vermeidung von langen Wanderungen mit ungewohnter Belastung (z.B. Klettern), langes Stadtbummeln, Joggen

• Längere Strecken besser mit dem Fahrrad bewältigen

• Angst vor Schmerz und Schmerzverstärkung

• Angst vor Bewegung und Belastung mit der Folge von Schonung mit weiterer Funktionseinschränkung

• Angst vor Behinderung

• Angst vor einer Operation

Information und Beratung des Hüftpatienten über die medizinischen Hintergründe und den Verlauf der Erkrankung nimmt Ängste und erleichtert den Umgang mit den bestehenden Beschwerden.

Ziel ist es, das richtige Verhältnis von Belastung und Belastbarkeit des Hüftgelenkes im Alltag herauszufinden und möglichst gute Kompensationsmechanismen für die Behinderung zu erlernen. Je nachdem, in welchem Stadium Physio- und Sporttherapie beginnt, kann eine Gelenkersatzoperation (TEP) weit herausgeschoben werden.

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Informationen über einen eventuell geplanten Operationsablauf, Sinn der Vorbereitung und die nachfolgende Rehabilitation mildern verständliche Ängste vor der OP. Mit dem Wissen über Schmerzentlastung und schnelle Funktionsverbesserung nach der OP bis hin zur Möglichkeit wieder Sport zu betreiben, können die Betroffenen einer Operation mit überzeugter Einstellung entgegensehen.