Meniskusläsion

Meniskusriss, Meniskuseinriss, Meniskusruptur, Meniskusschaden

Englisch: meniscus tear

Der Begriff Meniskusläsion (auch: Meniskusriss, Meniskusruptur, Meniskusverletzung) bezeichnet einen Schaden des Innen- oder Außenmeniskus des Knies. Der Innenmeniskus ist von Läsionen weitaus häufiger betroffen als der Außenmeniskus, da er sowohl an der Gelenkkapsel als auch am Innenband angeheftet und dadurch weniger beweglich ist. Am häufigsten ist solch eine Läsion durch direkte Gewalteinwirkung zum Beispiel beim Sport oder aber durch, meist altersbedingte, Verschleißerscheinungen (Degeneration) bedingt.

Es gibt verschiedene Schweregrade und verschiedene Formen von Meniskusläsionen. Ist der Meniskus lediglich gequetscht, so spricht man von einer Kontusion (siehe: Meniskusquetschung).

Ist er aber tatsächlich eingerissen, so unterscheidet man zwischen drei Rissformen: Beim Radiär- oder Lappenriss zieht die Linie vom inneren Rand des Meniskus nach außen, beim Horizontalriss verläuft der Riss in der Horizontalen und beim Korbhenkelriss geht der Riss längs durch den Meniskus hindurch.
Ein Korbhenkelriss birgt die Gefahr, dass ein freier Rand in den Gelenkspalt rutscht und so zu schlimmeren Beschwerden führt. Besonders häufig ist das hintere Horn beim Riss betroffen, unter anderem weil dieses am schlechtesten durchblutet wird.

Eine Meniskusläsion, also ein Riss, Anriss oder degenerative Veränderung eines Meniskus kann zum einen durch eine Verletzung (Trauma), zum anderen durch Verschleißerscheinungen bedingt sein. Je nach Schwere der Läsion, teilt man die Meniskusläsion in 4 Schweregrade ein.

Grad 1-3 sind verschleißbedingt, ab Grad 4 spricht man von einem Meniskusriss.

• Liegt eine Meniskusläsion vom Grad 1 vor, so ist der Schaden am Meniskus zentral gelegen, klein und punktförmig. Der Patient bemerkt hiervon in der Regel nichts oder nur sehr wenig.
• Eine Meniskusläsion des 2. Grades verläuft horizontal im Meniskus, erreicht aber nicht dessen Ränder.
• Der Meniskusschaden 3. Grades unterscheidet sich vom 2. Grad hauptsächlich durch die Länge, beziehungsweise die Größe der Läsion.
• Beim 4. Grad reicht die Verletzung bis zum Rand des Meniskus, so dass ein tiefer Riss entsteht. Diese Risse lassen sich in verschiedene Unterklassen unterteilen. Am häufigsten vorkommend sind hierbei der Radiärriss und der Korbhenkelriss. Der Radiärriss ,,teilt“ den Meniskus in zwei Hälften, bei einem Korbhenkelriss reißen die inneren Anteile, so dass ein nach außen abgeschlossener ,,henkelförmiger“ Raum entsteht. Solche Verletzungsmuster sind mittels bildgebender, diagnostischer Verfahren wie der Magnetresonantomographie (MRT bei einem Meniskusriss) gut zu erkennen. Patienten mit einer Meniskusläsion vom Grad 4 zeigen in der Regel deutliche Symptome, wie Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Prinzipiell kann jeder eine Meniskusläsion erleiden, prädisponiert dafür sind allerdings einerseits Sportler und andererseits ältere Menschen. Unter den Patienten finden sich etwa doppelt so viele Männer wie Frauen. Die Bewegung, bei der die meisten Meniskusläsionen entstehen, ist eine Kombination aus einer Rotationsbewegung kombiniert mit einer Druckbelastung. Solch eine Bewegung kann bei bestimmten Sportarten, wie zum Beispiel beim Fußball oder beim Skifahren, zustande kommen. Von dieser Form der Meniskusverletzung sind vor allem jüngere Menschen betroffen.
Bei älteren Menschen ist häufig jedoch gar kein direkter Auslöser eines Meniskusrisses erkennbar. Das liegt daran, dass das Knorpelgewebe der Menisken im Laufe der Zeit stark und teilweise auch überansprucht wird, wodurch sich immer mehr kleinere Risse bilden. Diese bleiben lange unbemerkt, bis dann irgendwann eine geringfügige Belastung dazu führt, dass der Meniskus endgültig einreißt. Von dieser Form des Meniskusschadens sind vor allem Leute ab dem 40. Lebensjahr betroffen.

Die Diagnose einer Meniskusläsion bedarf einer Erhebung der Krankengeschichte und einer anschließenden klinischen Untersuchung. Hierbei können verschiedene Meniskuszeichen getestet werden.
Dazu zählen unter anderem das Steinmann-I-Zeichen (Schmerzen entstehen bei Innenmeniskusläsion bei Außen- und bei Außenmeniskusläsion bei Innenrotation), das Steinmann-II-Zeichen (bei gebeugtem Kniegelenk wandern die Schmerzen nach dorsal), das Payr-Zeichen (im Schneidersitz bewirkt der Druck auf den inneren Gelenkspalt bei vorliegendem Innenmeniskusriss Schmerzen), der Apley-Test (der auf dem Bauch liegende Patient verspürt Schmerzen, wenn die Knie im 90°-Winkel gebeugt werden und in dieser Position bei Innen- oder Außenrotation Druck auf die Fußsohle ausgeübt wird) und das Auslösen von Varus- und Valgusstress, wodurch durch Kompression Schmerzen provoziert werden, sollte eine Verletzung des Meniskus vorliegen.

Außerdem kann es in manchen Fällen sinnvoll sein, ein Röntgenbild anzufertigen, um eventuell vorhandene knöcherne Verletzungen zu entdecken. Außerdem führt man eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie vom Knie) durch (wodurch der Einsatz der Magnetresonanztomographie bei einem Meniskusriss (MRT) mittlerweile in der Regel nicht mehr benötigt wird), bei welcher meistens gleich die Behandlung mit eingeschlossen werden kann.
Bei der Arthroskopie vom Knie können entweder Teile des Meniskus herausgenommen werden (Meniskektomie), wobei man darauf achten sollte, möglichst wenig Gewebe zu entfernen, um eine spätere Arthrose des Kniegelenks zu vermeiden, oder Meniskusrisse genäht werden, eine Technik, die vor allem bei jüngeren Patienten erfolgen sollte.
Je nach Ausmaß des Schadens und der entsprechenden Therapie gestaltet sich die Langzeitprognose der Betroffenen. Es ist ratsam, sich hier von einem Arzt oder Physiotherapeuten beraten zu lassen, um das Knie angemessen und nicht zu schnell wieder zu beanspruchen. Oftmals ist nach ungefähr drei Monaten wieder die Fähigkeit gegeben, aktiv Sport zu treiben, manche Patienten erlangen jedoch nach einem erfolgten Meniskusriss auch nie ihre vorherige Belastungsfähigkeit im Knie wieder.

Mittels des MRT lassen sich über 95 % der Meniskusrisse diagnostizieren und die MRT ist der Goldstandard, einen Meniskusriss festzustellen, ohne einen invasiven Eingriff durchzuführen.Im MRT wird durch den entstehenden Kontrast im Gewebe ein dreidimensionales Bildung ganz ohne Strahlenbelastung erzeugt.
Leider lassen sich einige Meniskusrisse nicht im MRT darstellen oder aber Risse stellen sich unter der Arthroskopie schlimmer dar als auf dem MRT zu vermuten ist. Durch die konstante Verbesserung der MRT Technik ist die Fehlerquote beim MRT beim Meniskusriss deutlich gesunken.

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Um die Stabilität im Kniegelenk wieder herzustellen und Folgeschäden wie Arthrose nach einer Meniskusläsion zu vermeiden, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Operationen am Knie werden heutzutage in der Regel minimalinvasiv mittels Kniespiegelung (Arthroskopie) durchgeführt. Hierbei werden über kleinste Hautschnitte die benötigten Instrumente und eine Minikamera in das Gelenk eingeführt. Es gibt drei verschiedene Vorgehensweisen bei einer solchen Operation.

• Meniskusteilresektion: Unter einer Meniskusteilresektion versteht man die teilweise Entfernung des betroffenen Meniskus. Entfernt werden hierbei die Teile, die eingerissen und somit nicht mehr funktionsfähig sind. Entscheidend bei diesem Eingriff ist es, dass nicht zu viel und nicht zu wenig Gewebe entnommen wird. Die Läsion muss entfernt werden, trotzdem darf die Stabilität des Gelenks nicht beeinträchtigt werden.
• Meniskusnaht: Ist der kaputte Meniskus nicht zu stark geschädigt, kann der Operateur versuchen, das gerissene Gewebe zu vernähen, so dass die beiden Anteile wieder zusammen wachsen.
• Meniskusersatz: Bei einem stark geschädigten Meniskus, kann es notwendig werden eine komplette Entfernung desselben durchzuführen. Anschließend muss das Knorpelscheibchen aber ersetzt werden, da es sonst schnell zur abnutzungsbedingten Kniearthrose kommt. Komplette Entfernungen von Menisken sind daher ein äußerst selten angewandtes Verfahren.

Vorteile einer Meniskusoperation sind der Dank minimalinvasivem Verfahren nur sehr kurze Klinikaufenthalte von 1-3 Tagen und die verkürzte Gesamttherapiedauer. Doch trotz dieser Vorteile handelt es sich bei der Operation am Meniskus um einen Eingriff, der in Vollnarkose durchgeführt wird und somit die bei einer Operation üblichen Risiken mit sich bringt. Ob eine Operation bei einer Meniskusläsion durchgeführt werden kann, hängt somit mitunter stark von Alter und körperlicher Verfassung des Patienten ab.

Lässt die körperliche Verfassung des Patienten keine Operation zu oder handelt es sich um eine leichte Meniskusläsion, kann eine konservative Therapie, also eine Therapie ohne Operation erwogen werden. Hierbei sollte man wissen, dass zerstörtes Knorpelgewebe selten von selbst heilt. Therapiert wird bei konservativer Therapie also eigentlich nicht die Ursache, sonder lediglich die Symptome.

Begonnen wird bei konservativer Therapie stets mit der Bekämpfung von Schmerzen mit Schmerzmitteln (Analgetika). Hierfür eignen sich Medikamente mit Wirkstoffen wie Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure. Ist eine Operation noch nicht ausgeschlossen, sollte man bei der Einnahme mancher Medikamenten Vorsicht walten lassen, da es zu blutverdünnender Wirkung (z.B bei Einnahme von Aspirin) kommen kann. Die Einnahme von Medikamenten bei einer Meniskusläsion, vor allem über einen längeren Zeitraum, sollte deshalb stets mit einem Arzt abgeklärt werden.

Zur Entlastung können Unterarmgehstützen benutzt werden. Auch Bandagen oder Schienen am Knie können zur Linderung der Schmerzen beitragen. Haben sich die Symptome gebessert, kann jeder Patient selbst dazu beitragen, dass sich die Symptome der Meniskusläsion nicht wieder verschlimmern. Verschiedenste vorbeugende Maßnahmen erleichtern den Alltag. Zum Beispiel sollte langes Sitzen ebenso vermieden werden wie ,,hocken“ und auch bei Sport und Bewegung sollte auf die Schonung des Knie Wert gelegt werden. Gerade für Sportler gibt es spezielle, stabilisierende Sportbandagen, die bei vermehrter Belastung getragen werden können. Physiotherapie oder Krankengymnastik können nach abklingen der Symptome helfen, die Stabilität im Kniegelenk wieder zu verbessern.