Prostatavergrößerung Therapie

Die Prostatavergrößerung (benigne Prostathyperplasie) ist eine Gewebsveränderung der Prostata (Vorsteherdrüse), die zu einer Größenzunahme des Organs führt. Eine Prostatavergrößerung kann beschwerdelos vorhanden sein. Führt sie zu Beschwerden beim Wasserlassen und mit der Kontinenz, wird dies fachlich unter dem Begriff benignes Prostatasyndrom (BPS) zusammengefasst. Ziele einer Therapie sollten die Erhöhung der Lebensqualität, die Minderung der Beschwerden und langfristig eine Verhinderung von Komplikationen bzw. ein langsameres Fortschreiten der Erkrankung sein. Die Therapie sollte individuell auf jeden Patienten abgestimmt sein und gemeinsam von Arzt und Patient beschlossen werden.

Zudem sollte der Erfolg der Therapie mit einem Fragebogen zu Beschwerden und mit der Messung von Parametern wie Harnfluss verfolgt und überprüft werden. Eine Prostatavergrößerung kann konservativ oder operativ behandelt werden. Zu einer konservativen Behandlung gehören das kontrollierte Zuwarten, die Behandlung mit Pflanzenextrakten (Phytotherapie) und mit Medikamenten. Bei einer operativen Therapie wird die Prostata mit verschiedenen Techniken verkleinert und es können weitende Stents in die verengte Harnröhre (Harnröhrenstriktur)gesetzt werden.

Radiologisch bietet sich eine MRT der Prostata an.

In Brennnessel-Extrakten finden sich viel Vitamin A, C, E, D und K, viele Mineralien und ungesättigte Fettsäuren. Welche Substanzen für die Wirkung verantwortlich sein sollen, ist unklar. Kürbissamen und Extrakte aus der Rinde des afrikanischen Pflaumenbaums sollen u.a. entzündungshemmend einen Einfluss auf die Prostata haben. Pollenextrakte (z.B. aus Roggen) werden in Europa ebenfalls vertrieben. Auch Kombinationspräparate sind erhältlich.

Bei der medikamentösen Therapie kann man auf verschiedene Medikamentengruppen, die zur Behandlung der Prostatavergrößerung zugelassen sind, zurückgreifen. Alpha-Blocker (z.B. Alfuzosin) entspannen die Muskulatur der Prostata und der Harnröhre. Dadurch kommt es zu einer raschen Verbesserung der Beschwerden innerhalb von Tagen. Langfristig kommt zu einer leichten Verzögerung der Krankheitsentwicklung, allerdings ohne die Vergrößerung der Prostata wirklich zu unterbinden. Je größer die Prostata bei Therapiebeginn ist, desto kleiner ist die Effektivität von Alpha-Blockern. Da α-Blocker ursprünglich gegen Bluthochdruck eingesetzt wurden, gehören zu den Nebenwirkungen Kreislaufstörungen (Schwindel, Müdigkeit und Zusammenbrüche) sowie Kopfschmerzen.

Präparate mit verzögerter Freisetzung im Darm sind besser verträglich. Sie dürfen nicht bei Herzinsuffizienz eingenommen werden. 5α-Reduktasehemmer (z.B. Finasterid) hemmen die Bildung von aktivem Testosteron (DHT). Die Verbesserung der Beschwerden tritt erst nach mehreren Monaten ein. Sie sollten als Langzeittherapie (über 1 Jahr) eingenommen werden und können dann das Voranschreiten des Beschwerdebildes verzögern. Die Nebenwirkungen betreffen vor allem die Sexualfunktionen. Ejakulationstörungen, Libidoverlust, Erektionsstörungen sowie eine Vergrößerung der Brustdrüsen können auftreten. Über die Dauer der Behandlung lassen die Nebenwirkungen nach.

Muskarinrezeptorantagonisten (z.B. Darifenacin) als dritte Gruppe wirken vor allem gegen den plötzlichen und gegen den häufigen Harndrang. Gegen andere Beschwerden und bei einer Verlegung der Harnwege sind sie nicht als alleinige Therapie empfohlen. Als Nebenwirkung tritt vor allem Mundtrockenheit auf. Die neusten Medikamente in der Behandlung der Prostatavergrößerung sind die Phosphodiesterase-Hemmer. Sie wurden bis jetzt bei Erektionsstörungen eingesetzt. Der bekannteste Vertreter dieser Gruppe ist das Sildenafil (Viagra). Tadalafil, welches nach dem gleichen Mechanismus wirkt, bekam 2012 zusätzlich die Zulassung für die Behandlung der Prostatavergrößerung. Die subjektiven Beschwerden werden durch eine Behandlung reduziert und auch der messbare Harnfluss verbessert sich nach einiger Zeit. Es gibt jedoch noch keine Daten darüber, ob der Verlauf der Krankheit langfristig positiv beeinflusst wird.

Zu den Nebenwirkungen zählen Verdauungsstörungen im Oberbauch, Kopfschmerzen und Hitzewallungen. Sie dürfen nicht bei Herzinsuffizienz oder einer koronaren Herzkrankheit eingenommen werden. Neben einer Behandlung mit einem Medikament gibt es die Möglichkeit, mit einer Kombination zu behandeln. Die Wirkungen können sich ergänzen, die Nebenwirkungen addieren sich jedoch ebenfalls. Empfohlen wird langfristig eine Kombination aus α-Blocker und 5α-Reduktasehemmer bei Patienten mit moderaten bis ausgeprägten Beschwerden und einem hohen Risiko zur Verschlechterung. Ein α-Blocker und Muskarinrezeptorantagonist wirken akut effektiv gegen Beschwerden beim Wasserlassen.

In Kürze:

• Abwarten („watch and wait“)
• Phytotherapie (griech. Phytos = Pflanze)
  Weitere Informationen erhalten Sie auch unter:
  • Kürbissamen
  • Brennnessel
    
• Homöopathie bei Prostatavergrößerung
  Lesen Sie mit hierzu in unserem Thema: Homöopathie bei Prostatvergrößerung
• Antiadrenerge Therapie
  zur Lockerung der Muskulatur (Doxazosin, Tamsulosin)
• Hormontherapie
• Katheterisierung
  Entlastung kann über einen suprapubischen Blasenkatheter (Harnableitung über einen über die Bauchdecke eingebrachten Schlauch) erreicht werden.
  Ein akuter Harnverhalt ist ein Notfall, der sofort entlastet werden muss. Die Beschwerden des Patienten bessern sich daraufhin schlagartig. Da die Blasenhalsmuskulatur nur kurz überdehnt und damit nicht geschädigt war, ist das Wasserlassen sofort wieder problemlos möglich. Tritt dies wiederholt auf, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.
  Ein chronischer Harnverhalt macht eine dauerhafte Ableitung des Harns über einen suprapubischen Blasenkatheter notwendig. Man vermeidet dadurch die bei über die Harnröhre eingebrachten Blasenkathetern häufigen Harnwegsinfektionen (Blasenentzündung).

Bei der HoLEP (Holmiumlaserenukleation der Prostata) wird der Laser zum Schneiden eingesetzt und sie eignet sich zur Behandlung einer sehr großen Prostata. Die PVP (Photoselektive Laservaporisation) ist empfohlen bei Patienten mit vielen Begleiterkrankungen, der Laser wird zum Verdampfen des Gewebes genutzt. Bei beiden Verfahren werden Blutungen während der Operation effektiv gestillt. Sie eignen sich deshalb auch für Patienten mit dünnem Blut. Bei der TUIP (Transurethrale Inzision der Prostata) wird kein Postatagewebe entnommen, sondern lediglich die untere Öffnung der Blase zur Harnröhre eingekerbt. Die Operation ist vor allem sexuell aktiven Patienten mit geringem Prostatavolumen (<30 ml) zu empfehlen, da es im Anschluss seltener zu einer rückläufigen Ejakulation kommt. Auch die Belastung und der Krankenhausaufenthalt sind geringer, es kommt jedoch häufiger zu einem Wiederauftreten der Beschwerden.

Zu den sekundär ablativen Verfahren zählen die folgenden:

Bei der TUMT (Transurethrale Mikrowellenthermotherapie) wird das Prostatagewebe mit Mikrowellenstrahlung erhitzt, bei der TUNA (Transurethrale Nadelablation) mit Strom. Beide Eingriffe können ambulant ohne Narkose durchgeführt werden und es besteht praktisch kein Blutungsrisiko. Sie werden daher vor allem für Patienten in schlechtem Allgemeinzustand empfohlen. Gleichzeitig erreichen die Ergebnisse jedoch nicht die der TUR-P und es ist zum Teil in der Heilungsphase eine längerfristige Ableitung des Harns durch einen Katheter nötig.

Die Stent-Implantierung hat zum Ziel, den in der Postata verlaufenden Abschnitt der Harnröhre offen zu halten. Es werden auf der einen Seite Erfolge verzeichnet, die mit denen des Standardverfahrens TUR-P vergleichbar sind. Auf der anderen Seite müssen die Stents bei der Hälfte der Patienten innerhalb von 10 Jahren aufgrund von Komplikationen wieder entfernt werden. Deshalb sollten Stents nur bei Patienten mit begrenzter Lebenserwartung eingesetzt werden, die ein sehr hohes Risiko für Komplikationen des BPS (wie z.B. akuten Harnverhalt) haben. Bei diesen können sie einen Katheter ersetzen. Es wird nach aktuellem Stand der Forschung außerdem von einigen Operationsverfahren abgeraten. Dies sind die Transrektale Mikrowellenhyperthermie, die Kryochirurgie, die Ballondilatation und die HIFU (»high frequency ultrasound«).

Eine Operation ist bei wiederholtem oder chronischem Harnverhalt, hohen Restharnwerten, Erweiterung der oberen Harnwege, Blut im Urin oder wiederholten Harnwegsinfektionen unumgänglich.

In Kürze:

• Elektroresektion der Prostata (TUR-P)
  Diese Prozedur findet häufig bei Patienten im Stadium 2 oder 3 statt.

• Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP)
  Diese Operation ist vor allem bei noch kleinem Prostatavolumen (< 20g) sinnvoll.

• Suprapubische transvesikale oder retropubische Prostatektomie

• Wärmebehandlung
  Es gibt die Möglichkeit über das Rektum lokal Wärme zu verabreichen. Bei Temperaturen unter 45°C ist dies zwar für den Patienten angenehm, objektiv betrachtet jedoch wirkungslos. Erst ab 60° ist eine nachweisbare Verkleinerung der Prostata möglich. Langzeitergebnisse über dieses Verfahren gibt es kaum.
  
• Intraurethrale Implantate
  Röhrenförmige Gitter können die Harnröhre trotz Einengung durch die vergrößerte Prostata offenhalten. Es kommt jedoch oft zu Reizungen der Blase und ist nur bei nicht zu operablen jedoch gehfähigen Patienten sinnvoll.
  
• Lasertherapie
  Der Laserstahl führt zu hitzebedingten Verbrennungen des Gewebes. Es gibt jedoch wenig verwertbare Langzeitergebnisse, weswegen dieses Verfahren nur zurückhaltend eingesetzt wird.

• Holmium – Laser – Resektion
  Es wird Prostatagewebe entfernt und ein Kanal zum erleichterten Wasserlassen geschaffen. Das Verfahren ist blutungsarm und wenig invasiv. Auch hier fehlen leider Langzeitergebnisse.