Medizinisch: Ulcus

Gastroduodenale Ulcuskrankheit, Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, Ulcus pepticum, Zwölffingerdarmgeschwür, Ulkuserkrankung, Magenschleimhautentzündung

Ein Ulcus ist ein gutartiges Magengeschwür bzw. Zwölffingerdarmgeschwür, welches sehr tief in die Schleimhaut, bis mindestens in die innere Muskelschicht der Schleimhaut (Lamina muscularis mucosae; siehe auch Magen), hineinreicht. Eine gefährliche Komplikation der Ulkuskrankheit tritt auf, wenn das Geschwür ein größeres Gefäß erreicht und es so zu einer lebensgefährlichen Blutung kommen kann. Die Prädilektionsstelle für das Magengeschwür ist die kleine Magenkrümmung (Curvatura minor) im Bereich der Magenhöhle (Antrums) nahe des Magenausgangs. Die zwei wichtigsten Verursacher für ein Magengeschwür sind Schmerzmedikamente wie Aspirin und NSAR und das Bakterium Helicobacter pylori.

Vorkommen in der Bevölkerung
Ungefähr 10% der Bevölkerung haben mindestens einmal in ihrem Leben ein Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür gehabt. Dabei ist das Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni) ca. fünfmal häufiger als das Magengeschwür (Ulcus ventriculi).
Männer sind dreimal häufiger von einem Ulcus duodeni betroffen als Frauen.
Bei dem Ulcus ventriculi ist die Geschlechtsverteilung 1:1.
Der Gipfel des Erkrankungsalters liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr.

Man unterscheidet zunächst ein akutes (plötzliches) von einem chronisch-wiederkehrenden (rezidivierenden) Magengeschwür (Ulcus). Das akute „Stress-Ulcus“ tritt als Folge einer oberflächlich schädigenden (erosiven) Magenschleimhautentzündung (Gastritis) auf. Die Ursache für diese Ulkusentstehung sind starke körperliche Stressfaktoren, die zum plötzlichen Zusammenbruch der schützenden Schleimhautbarriere führen. Solche Stresssituationen sind zum Beispiel Verbrennungen, große Operationen und viele andere intensivmedizinischpflichtige Erkrankungen.

Die chronisch-rezidivierenden Geschwüre treten häufiger auf und können verschiedene Ursachen haben (s.u.).

Weiterhin unterteilt man die Geschwüre nach ihrer Lokalisation in Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre. Das Magengeschwür liegt am häufigsten im Bereich der kleinen Magenkrümmung (Curvatura minor).
Das Zwölffingerdarmgeschwür liegt fast ausschließlich am Beginn des Zwölffingerdarms (Duodenum) dem Bulbus duodeni.
Findet man Geschwüre in weiter entfernten Darmabschnitten als beschrieben (z.B. Jejunum Abschnitt vom Dünndarm), so kann das ein Hinweis auf ein seltenes Zöllinger-Ellison-Syndrom sein.

Als endogene Ursachen, also Ursachen, die durch den Körper selbst verursacht werden, kommen in Frage:

• Magensäure
• Magen-Darmbeweglichkeit (Peristaltik)
• Zöllinger-Ellison-Syndrom
• Hyperparathyreoidismus
• Seltene Ursachen

Magensäure
Ein sehr wichtiger Faktor für die Entstehung eines Geschwürs ist die Magensäure. Diese Erkenntnis lässt sich aus der Tatsache herleiten, dass Patienten mit einer autoimmunen Magenschleimhautentzündung (Gastritis), die keine Magensäure mehr bilden können, keine Geschwüre bekommen. Zu beachten ist jedoch, dass die Magensäureproduktion bei einem Magengeschwür selten erhöht ist. Beim Magengeschwür ist die Magensäure also nicht der auslösende Faktor sondern ein Begleitfaktor (permissiver Faktor) für die Unterhaltung / weitere Bestehen des Magengeschwürs.

Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür spielt die übermäßige Ausschüttung (Sekretion) des Magensaftes jedoch eine wesentliche Rolle. Hierbei ist besonders die noch weitgehend ungeklärte erhöhte Bildung von Magensäure und Pepsin (aggressives Eiweißenzym der Verdauungskette) während der Nacht zu erwähnen.
Man nimmt außerdem eine unzureichende Bindung der Magensäure durch das basische Bicarbonat, welches im Zwölffingerdarm gebildet wird, als Teilursache für die Entstehung des Zwölffingerdarmgeschwürs an (mangelnde Säureneutralisation).

Immer häufiger wird eine gestörte Koordination des Bewegungsablaufs zwischen der Magenhöhle (Antrum) und dem Zwölffingerdarm diskutiert. Bei manchen Patienten mit Magengeschwür ist neben einer längeren Magenpassage für die Nahrung auch ein Gallensäurerückstrom (Gallereflux) in den Magen zu beobachten. Gallensäuren zählen zu den schleimhautaggressiven Faktoren.

Hinter dieser Bezeichnung verbirgt sich ein seltener Tumor der am häufigsten in der Bachspeicheldrüse (Pankreas) lokalisiert ist und das Hormon Gastrin produziert.
Der gutartige Tumor wird auch als Gastrinom bezeichnet. Das durch den Tumor übermäßig gebildete Gastrin führt zu einer Überstimulation der Säure bildenden Magenzellen (Belegzellen). Es wird also zuviel Magensäure produziert. Dieses Zuviel an Magensäure führt zum Überwiegen der aggressiven Faktoren im Magen-Darmbereich und zur Ausbildung von vielen zeitgleich auftretenden (multiplen) Geschwüren.
Ein Zöllinger-Ellison-Syndrom führt häufig zu multiplen Geschwüren im Zwölffingerdarm und sogar im weiteren Verlauf des Darms (Jejunum). Diese Ulcera (Geschwüre) erweisen sich als besonders hartnäckig. Eine Behandlung ist langwierig und schwierig.
Dieses Syndrom bedingt nur 1% aller gastro-duodenaler Ulkuskrankheiten.

Der Hyperparathyreoidismus beschreibt eine Überfunktion der Nebenschilddrüse (Parathyroidea). Durch eine Überfunktion der Hormon produzierenden Zellen (Epithelkörperchen) der Nebenschilddrüse kommt es zu einem Überschuss an Kalzium (Hyperkalziämie) im Körper.
Dies wiederum führt zur Stimulation der G-Zellen in Magen und Zwölffingerdarm, welche das bereits beschriebene Hormon Gastrin produzieren. Hierdurch kommt es wiederum zu einer Überstimulation Säure bildenden Magenzellen.

Sehr seltene Ursachen sind virale Infektionen z.B mit dem Zytomegalie Virus (CMV) oder dem Herpes simplex Virus (HSV) und chronische Darmerkrankungen, wie der Morbus Crohn.
Weitere Informationen erhalten Sie auch unter unserem Thema:

• Morbus Crohn und
• Herpes simplex

Manchmal entsteht ein Ulkus (Geschwür) im Magen-Darmbereich auch als Folge einer therapeutischen Röntgenbestrahlung (Tumortherapie) oder aufgrund einer Gefäßerkrankung.

Unter exogenen Ursachen versteht man Ursachen, die von außen in den Magen kommen. Besonders kommen hierfür in Frage:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR)

Das Bakterium Helicobacter pylori (H.p.) hat sich seit seiner Entdeckung Anfang der 90er Jahre als eine der wichtigsten Ursachen für die gastroduodenale Ulcuskrankheit (chronisches Geschwür) herausgestellt.
Das Risiko an einem Magen-Darmgeschwür zu erkranken steigt beim Vorliegen einer Helicobacter bedingeten Magenschleimhautentzündung (Gastritis) um das 3-4 fache an.
Das bedeutet nicht, dass jeder Mensch deren Magenschleimhaut mit dem Bakterium besiedelt ist eine Magenschleimhautentzündung oder ein Ulkus zwingend entwickelt. Bei so gut wie allen Patienten mit einem Zwölffingerdarmgeschwür kann das Helikobacter-Bakterium nachgewiesen werden. Ca. 75% der Patienten mit einem Magengeschwür sind mit dem Helicobacter-Bakterium infiziert.
Auch Helicobacter pylori ist ein permissiver Faktor für die Geschwürentstehung, das heißt, die Infektion mit dem Bakterium reicht alleinige Ursache für die Entstehung eines Magen-Darmgeschwüres nicht aus. Andere aggressive Faktoren (s.o.) müssen begleitend ebenfalls vorliegen.

NSAR werden, wie Acetylsalicylsäure (ASS) auch, häufig als Schmerzmittel bei Gelenkerkrankungen und anderen Schmerzzuständen eingesetzt.
Diese Medikamente haben einen Magenschleim zerstörenden Effekt. Der Machanismus der dahinter steckt, hängt mit der Hemmung der sogenannten Prostaglandinbildung zusammen.
Prostaglandine haben eine gefäßerweiternde Wirkung auf die Magenschleimhaut und fördern zudem die Bildung des schützenden Magenschleims. Durch Reduzierung der Prostaglandinneubildung gehen der Magenschleimhaut somit wichtige Schutzfaktoren verloren. Das Risiko für die Entstehung eines magengeschwürs steigt. Das Risiko an einem Ulcus zu erkranken vervielfacht sich bei NSAR - Medikation und gleichzeitigem Helicobacter pylori-Befall.

Weitere Informationen erhalten Sie auch unter unseren Themen:

• NSAR
• Acetylsalicylsäure

Die Symptome einer Ulcuskrankheit / Magengeschwür sind häufig sehr unspezifisch. Das zeigen Statistiken, die besagen, dass 20% der Ulcuspatienten völlig beschwerdefrei (unsymptomatisch) sind und wiederum 20% von Patienten mit Krankheitszeichen wie bei einer Ulcuskrankheit kein Ulcus in der Magenspiegelung (Endoskopie) aufwiesen.
Typischerweise sind die NSAR - bedingten Ulcera diejenigen, die keine oder nur sehr uncharakteristische Krankheitszeichen (Symptome) hervorrufen.
Zu den Symptomen gehören:

• Oberbauchbeschwerden
• Übelkeit
• Völlegefühl
• Nahrungsunverträglichkeiten.

Es können außerdem Schmerzen auftreten, die nicht selten in die Brust (Thorax), Rücken oder den unteren Bauch ausstrahlen. Dieser Schmerz wird häufig als „hungerartig“ und „nagend“ beschrieben.

Bei manchen Patienten lässt sich eine gewisse Rhythmik in der Schmerzsymptomatik feststellen, die gelegentlich auf die Lokalisation des Ulcus / Geschwürs schließen lassen.
Nächtliche Schmerzen und Erleichterung der Schmerzen nach dem Essen scheinen typisch für das Zwölffingerdarmgeschwür (Ulcus duodeni) zu sein. Eine Verschlechterung nach dem Essen tritt eher bei einem Magengeschwür (Ulcus ventriculi) auf.
Wirklich gesichert werden kann die Diagnose allerdings nur durch eine Magen-Darmspiegelung.

Wenn ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür die Magen bzw. Darmwand durchbricht und der Magensaft Verbindung zur freien Bauchhöhle (Peritonealhöhle) hat, spricht man von einer Ulcusperforation (Magendurchbruch).
Bei 10% der Patienten mit einem Ulcus duodeni und bei 2-5% mit einem Ulcus ventriculi tritt eine solche Ulcusperforation im Verlauf der Erkrankung auf. Häufiger sind Durchbrüche bei NSAR-bedingten Ulcera, weil sie aufgrund des schmerzarmen Verlaufes später erkannt und behandelt werden. Durch den Durchbruch (Perforation) der Magen- oder Darmwand kann es zu einer lebensbedrohlichen Bauchfellentzündung (Peritonitis) kommen, welche schnellstmöglich operativ versorgt werden muss.

In manchen Fällen kann ein Ulcus auch in ein benachbartes Organ „einbrechen“, was man als Ulcuspenetration („gedeckte Perforation“) bezeichnet. So kann, aufgrund der räumlichen Nähe zueinander, zum Beispiel die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) betroffen sein, wenn ein Zwölffingerdarmgeschwür die darmaußenwand überschreitet.
Selten kann auch ein Magengeschwür in die Leber (Hepar) einbrechen.

Wenn ein Geschwür auf ein Blutgefäß trifft und es schädigt, kann es zu einer Ulcusblutung / Geschwürblutung kommen. Diese Komplikation ist immer noch mit einer Sterblichkeitsrate (Mortalitätsrate) von 10% behaftet.
Eine Blutung kann als verstecktes (okkultes) Blut im Stuhl, als Teerstuhl (Mälena) oder sogar als Bluterbrechen (Hämatemesis) in Erscheinung treten. Die Therapie besteht darin, das Ulcus während einer Magen-Darmspiegelung mit Medikamenten wie Adrenalin zu unterspritzen, was die Blutung stillt, weil Adrenalin das blutende Gefäß eng stellt.
Auch wenn die Blutung schon von sich aus aufhört zu bluten, wird heutzutage trotzdem das Geschwür unterspritzt, um eine wiederholte (rezidivierende) Blutung zu verhindern.
Nur wenn die Blutstillung mittels Endoskopie in keiner Weise zu bewerkstelligen ist, muss die Blutung während einer offenen Operation gestillt werden. Diese Komplikation entsteht häufiger bei Magengeschwüren, die auf der hinteren Magenwand lokalisiert sind, da dort die anatomische Nähe zu einer Magenarterie (Schlagader) zu einer besonders starken Blutung neigt.

Eine seltenere Komplikation stellt die Magenausgangs- bzw. Zwölffingerdarmverengung (Stenose) dar. Diese entstehen meistens im Bereich des Magenausgangs (Pylorus) sowie des Dünndarmbeginns (Bulbus duodeni), wenn es in diesem Bereich zu wiederholten (rezidivierenden) Geschwüren und somit zur Narbenbildung und Gewebeschrumpfung kommt. Das typische Erstsymptom dieser Komplikation ist ein wiederholtes Erbrechen, da die aufgenommene Nahrung den Magen bzw. Darm im Bereich der Verengung nicht mehr passieren kann.