Olecranonfraktur

Das Olecranon (dt. Hakenfortsatz) ist das obere (proximale) Ende der Elle (Ulna). Es stellt den Ansatzpunkt des Musculus triceps brachii dar. Das Olecranon ist Teil des Ellenbogengelenkes und artikuliert hier mit der Gelenkrolle des Oberarmknochens (Trochlea humeri).
Das Ellenbogengelenk (Articulatio cubiti) ist ein zusammengesetztes Gelenk, das aus drei Teilen besteht. Zum einen bilden Elle und Speiche ein Gelenk (proximales Radioulnargelenk), daneben bilden Oberarmknochen und Speiche ein weiteres Gelenk (Humeroradialgelenk) und zuletzt artikulieren der Oberarmknochen und das Olecranon der Elle im Humeroulnargelenk.
Bei letzterem handelt es sich um ein Scharniergelenk, wobei der Unterarm gegenüber dem Oberarm gebeugt oder gestreckt werden kann. Eine Olecranonfraktur ist also ein Bruch des oberen Teiles der Elle des Unterarms.

Meist entsteht eine Olecranonfraktur durch direkte Gewalteinwirkung auf den Ellenbogen, am häufigsten in Form eines Sturzes direkt auf den Ellenbogen oder seltener durch einen Schlag.

Die Behandlung einer Olecranonfraktur erfolgt in den meisten Fällen operativ. Lediglich bei nichtverschobenen (nichtdislozierten) Frakturen bei Kindern kann der Bruch konservativ versorgt werden, da deren Knochen noch eine andere Heilungsfähigkeit besitzt.
In diesem Fall erfolgt die Ruhigstellung durch einen sogenannten Gilchrist-oder Desault-Verband. Durch die Ruhigstellung wird ein genau passendes Zusammenwachsen der Knochenteile sichergestellt.

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Alle anderen Brüche jedoch müssen operativ behandelt werden. Man unterscheidet hierbei zwischen einfachen Abrissfrakturen, wo das Olecranon einfach durchgebrochen ist und der obere Teil vom Trizeps-Muskel nach oben gezogen wird und Trümemerfrakturen, wobei das Olecranon in mehrere Teile zerbrochen ist.
Bei der Versorgung beider Frakturen erfolgt der Zugang von der Speiche (Radius)her, um den Nervus ulnaris zu schonen. Zu den wichtigen Aufgaben des Nervus ulnaris gehört die sensible Versorgung von Teilen des Unterarms und der Hand, sowie die Beugung im Handgelenk und die Spreizung der Finger.
Die Abrissfraktur wird mithilfe einer Zuggurtungsosteosynthese versorgt. Bei dieser Technik werden die Zugkräfte, durch welche die Knochenfragmente auseinandergezogen werden, durch Drahtschlingen in Druckkräfte umgewandelt. Die Bruchteile werden also so zueinander geführt und gehalten, dass sie wieder zusammenheilen können.

Bei einer Trümmerfraktur werden die einzelnen Frakturfragmente (Knochenteile) mittels Plattenosteosynthese stabilisiert. Hierbei kommen kleine Platten zum Einsatz, die die Trümmerfragmente untereinander fixieren und in der richtigen Position halten, sodass diese zusammenwachsen können. In beiden Fällen wird das Metall in der Regel in einem weiteren kleinen chirurgischen Eingriff wieder entfernt. Dies geschieht nach frühestens 2 Monaten. Während der Zeit der Frakturheilung kann je nach Ausmaß des Bruches eine Ruhigstellung notwendig sein. Physiotherapeutische Übungen können die Beweglichkeit unterstützen und einem Kraftverlust entgegen wirken.

Bei adäquater ärztlicher Behandlung und der richtigen Wahl und Durchführung der Operationstechnik sind die Heilungsaussichten einer Olecranonfraktur sehr gut. Im wesentlichen hängt die Prognose vom Ausmaß der Fraktur und der Verletzung von benachbarten Strukturen wie Gefäßen, Muskulatur und Sehnen oder Nerven ab.
Bei Trümmerbrüchen kann es trotz sorgfältiger chirurgischer Versorgung zu Unregelmäßigkeiten im Gelenk kommen. Als Folge kann dies zum Verschleiß des Gelenkknorpels (Arthrose) oder schmerzhaften Bewegungseinschränkungen führen.
Dies kann sich bei belastenden Sportarten wie Tennis, Golf oder Rudern problematisch äußern, beeinträchtigt das Gelenk aber normalerweise nicht in seiner Alltagsfunktion. Die Operation an sich ist als risikoarm einzustufen, nur selten kommt es zur Verletzung wichtiger Strukturen, Entzündungen oder Wundheilungsstörungen.

Durch Ellenbogenschoner kann das Olecranon bei besonders gefährdenden Sportarten geschützt werden. Der Einsatz ist besonders bei Sportarten wie Hockey, Inliner-Skating oder Polo ratsam.