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Impingement- Syndrom

Das Impingement-Syndrom führt zu Schulterschmerzen.

Synonyme

subacromiale Engesyndrom, Schulterengpasssyndrom, Schulterengpass, Schulterengpass - Syndrom, Impingement

Häufiger Tippfehler: Impingment

Geschlechtsverteilung

Die Geschlechtsverteilung beträgt etwa 50 : 50

Definition

Einengung des Gleitraumes für die Sehnen der Rotatorenmanschettenmuskulatur und den Schleimbeutel zwischen Oberarmkopf und Schulterdach.

Alter

Die Erkrankung tritt typischerweise um das fünfzigste Lebensjahr auf.

Häufigkeit

Man geht davon aus, dass ca. 10% der Bevölkerung an schmerzbedingten Bewegungseinschränkungen der Schulter leiden.

Abbildung Impingement - Syndrom

Abbildung Impingement-Syndrom: Rechte Schulter von vorn - A und Schmerzhafter Bogen (rot) - B

Impingement-Syndrom (Schulter)
(Einengung, Quetschung der Sehnen)

  1. Schlüsselbein - Clavicula
  2. Obergrätenmuskel -
    Musculus supraspinatus
  3. Rabenschnabelfortsatz-Schlüsselbein-Band -
    Ligamentum coracoclaviculare
  4. Schultereck-Schlüsselbein-Ge-
    lenk -
    Articulatio acromioclavicularis
  5. Rabenschnabelfortsatz-Schultereck-Band -
    Lig. coracoacromiale
  6. Schultereck - Acromion
  7. Schleimbeutel -
    Bursa subacromialis
  8. Supraspinatussehne
    (Sehne des Obergrätenmuskels)
  9. Sehne des langen Bizepskopfs
  10. Oberarmschaft - Corpus humeri
  11. Zweiköpfiger Oberarmmuskel (Bizeps), langer Kopf - M.biceps brachii, Caput longum
  12. Oberarmkopf - Caput humeri
  13. Rabenschnabelfortsatz - Processus coracoideus
  14. Schulterblatt - Scapula

Eine Übersicht aller Abbildungen von Dr-Gumpert finden Sie unter: medizinische Abbildungen

Symptome des Impingement Syndroms

Besteht bei einem Patienten der begründete Verdacht auf ein Impingement Syndrom klagt er meistens bereits in frühen Krankheitsstadien über mäßige bis starke Schmerzen der Schulter. In den Anfangsstadien der Impingement Erkrankung kommt es fast ausschließlich zu einem bewegungsabhängigen Schmerz.
Dieser ist meistens durch den sogenannten schmerzhaften Bogen auslösbar.

Bei diesem Phänomen, das auch als "painful arc" bezeichnet wird, kommt es beim Heben des Armes im 90 Grad Winkel zunächst zu keinen Beschwerden. Dies liegt daran, dass der Platz im Schulterdach meistens noch ausreichend ist und die Muskulatur im Schultergelenk nicht eingeengt ist.

Wird der Arm über einen Winkel von etwa 60 Grad abgehoben, wird der Platz im Bereich der Schulter zunehmend enger, die Schmerzen beginnen. Wird der Arm weiter seitlich angehoben und gelangt über 120 Grad, wird der Raum im Schulterbereich wieder größer und die Schmerzen nehmen wieder ab.
Der klassische Wechsel zwischen Beschwerdefreiheit, Schmerzen und erneuter Beschwerdefreiheit bei stückweisem Anheben des Armes spricht bereits schon sehr stark für das Vorhandensein eines Impingement Syndroms, da kein anderes orthopädisches Krankheitsbild eine solch charakteristische Schmerzentwicklung hat.

Handelt es sich um ein fortgeschrittenes Impingement Syndrom, ist der Raum im Schulterbereich bereits so eng, dass selbst kleinste Bewegungen im Bereich des Armes zu Beschwerden führen.
Bei besonders ausgeprägten Impingementsyndromen kann es auch zu sogenannten Ruheschmerzen kommen. Besonders typisch ist der nächtliche Schmerz der Schulter, der häufiger schlimmer ist, als der des Tages.
Auch kommt es bei fortgeschrittenen Impingement Syndromen zu nächtlichen Schmerzen, vor allem, wenn die Patienten auf der erkrankten Schulter liegen. In diesem Fall kann es auch zu starken Schmerzen kommen, auch wenn der Arm nicht bewegt wird.

Neben der klassischen Armhebung, die zu den beschriebenen Symptomen des Impingements führt, kann es auch vorkommen, dass bei einer Armdrehung Schmerzen ausgelöst werden. Unter einer Drehung im Schultergelenk versteht man ein Außenrotieren der Handfläche bzw. ein Innenrotieren. Die Schmerzen werden zum einen als punktuell im Bereich des verengten Schulterbereiches beschrieben, können aber auch in den Oberarm Richtung Hand oder über die Schulter kopfwärts ziehen. Neben den Schmerzen kann es des Weiteren auch zu Bewegungsbeeinträchtigungen im Arm kommen.
So ist bei starkem Impingement Syndrom ein Heben des Armes und das Aussendrehen nur noch eingeschränkt möglich bzw. kann überhaupt nicht mehr durchgeführt werden. In einigen Fällen werden auch sensible Störungen über der Haut im Bereich der Schulter beschrieben.

Abbildung Schultergelenk

  1. Schlüsselbein / Clavicula

  2. Schulterdach (Acromion)

  3. Raum zwischen Oberarm- kopf und Schulterdach

  4. Oberarmknochen / (Humerus)

  5. Schultergelenk (Articu- latio glenohumerale




Unter einem Impingement – Syndrom versteht man eine Funktionsbeeinträchtigung des Schultergelenkes, die infolge einer chronischen Überbelastung beispielsweise bei Tennis- oder Golfspielern, Schwimmern oder Werfern entstehen kann.
Häufig kann man jedoch keine eigentliche Ursache erkennen, die die Erkrankung auslöst, in diesen Fällen besteht anlagebedingt eine Enge unter dem Schulterdach.

Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine verschleißbedingte (degenerative) Veränderung der sogenannten Supraspinatussehne. Diese Veränderung entsteht als Folge einer Enge im Bereich der Arm drehenden Schultermuskulatur, der als Rotatorenmanschette bezeichnet wird und der darauf liegenden Schleimbeutel (= Bursa subacromialis).Die Schmerzen entstehen als Folge der Einquetschungen zwischen dem Oberarmkopf und dem darüber liegenden Schulterdach (Acromion und Ligamentum acromio-claviculare).

Die Abstandsbestimmungen zwischen dem Oberarmkopf und dem Schulterdach erfolgen in der Regel über eine Röntgenaufnahme, bzw. durch eine Magnetresonanztomografie.
Im Rahmen der Bestimmung bezeichnet man die Schulterhöhe als acromio- humeralen Abstand, als Abstand zwischen Oberarmkopf und Schulterdach bezeichnet, der idealerweise größer als 10 mm sein sollte. Diese 10 mm Abstand gelten als Minimalmaß, welches Einquetschungen der dazwischen liegenden Weichteile, also von Rotatorenmanschette und Bursa subacromialis (Schleimbeutel des Schulterdaches) verhindern soll. Ist dieser Bereich geringer, so steigt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Impingement – Syndroms.
Das seitliche Anheben des Armes (= Abduktion) erfolgt durch den Zug der Rotatorenmanschette insbesondere durch den Musculus supraspinatus. Im Rahmen dieser Bewegung rutscht der Oberarmkopf unter das Schulterdach , mit der Folge, dass sowohl die Rotatorenmanschette selbst, als auch der Schleimbeutel (Bursa subacromialis) unter das Schulterdach gleitet. Dieser Ablauf gilt als normal physiologisch, sodass in der Regel für diese Verschiebungen ausreichend Platz vorhanden ist. Ist allerdings aus unterschiedlichen Gründen zu wenig Platz vorhanden, tritt das so genannte Impingement - Syndrom, das subacromiale Engesyndrom auf. Problematisch ist dabei, dass durch das ständige Reiben der Rotatorenmanschette am Schulterdach auf Dauer Schädigungen der Rotatorenmanschette auftreten können, die im Endzustand auch einen kompletten Riss derselben mit sich bringen können.

Je nach Ursache und Lokalisation des Impingements, unterscheidet man im Bereich der Schulter verschiedene Formen, die allerdings eine genauere Schulteranatomiekenntniss voraussetzen.

Therapie

Bei der Therapie des Impingement - Syndroms unterscheidet man eine konservative von einer nicht konservativen Therapie.
In aller Regel startet man mit einem konservativen Behandlungsversuch, der vor allem aus einer:

  • physikalischen Behandlungsform und einer
  • medikamentösen Behandlungsform besteht.

So sollte zunächst in der akuten Behandlungsphase der Arm geschont und möglichst wenig belastet werden. Starke Hebe- und Tragebewegungen sollten zunächst unterlassen werden.Parallel zu der Schonung sollte mit einer konsequenten physiotherapeutischen Behandlung begonnen werden. Diese hat zum Ziel, wenig genutzte Muskelgruppen im Bereich der Schulter gezielt aufzutrainieren, um das Schultergelenk möglichst stark zu entlasten.

Das Auftrainieren gelingt zunächst mit sogenannten isometrischen aufbauenden Übungen. Darunter versteht man Muskelübungen, die statisch unter möglichst wenig Gewicht und ohne Eigenbelastung durchgeführt werden sollen. Meistens werden diese Muskelübungen passiv durchgeführt. Im weiteren Verlauf können dann auch aktive Muskelübungen hinzukommen.

Ebenfalls zur konservativen Behandlung des Impingement-Syndroms wird auch die medikamentöse Behandlung gezählt.
Hierbei sind vor allem die Schmerzbehandlung wichtig, sowie die entzündungshemmende Wirkung der Medikamente. Aus diesem Grund kommen für die medikamentöse Behandlung meistens Medikamente der Gruppe nicht steroidale Antiphlogistika (NSAR) zum Einsatz, zu denen Ibuprofen oder Diclofenac gezählt wird.
Ziel ist es, durch die schmerzhemmende Wirkung den Patienten aus der ständigen durch die Schmerzen herbeigeführte Schonhaltung herauszubekommen.

Erst dann können weiterführende Schäden, die durch ein Impingement Syndrom ausgelöst werden können, vermieden werden. Weiterhin zu konservativen Ansätzen zählen kühlende und damit physikalisch entzündungshemmende Maßnahmen.

Bringt die konservative Therapie beim Impingement keine Besserung, muss überlegt werden, ob es sinnvoll ist eine nicht konservative oder auch operative Therapie zu beginnen.

Operative Therapien können am offenen Schultergelenk oder auch minimal invasiv durch eine Arthroskopie durchgeführt werden.
Bei zweiterem Operationsverfahren wird durch einen kleinen Schnitt eine Kamera ins Schultergelenk vorgeschoben. Diese Kamera liefert Echtaufnahmen vom inneren des Gelenks und stellt die tatsächlichen anatomischen Gegebenheiten dar.

Bei der offenen Therapie entfällt diese Notwendigkeit, da der Operateur selbst einen Blick ins Gelenk werfen kann. Ziel der operativen Therapie ist es zum Einen entzündetes Gewebe aus dem Gelenkspalt zu entfernen und außerdem störende, knöcherne Vorsprünge aus dem Gelenkspalt zu entfernen.
Sollte der Rabenschnabelfortsatz mit zu der Einengung des Schultergelenks beitragen, wird er sowohl während der offenen Operation als auch in der minimal invasiven arthroskopischen Operation eingekerbt, damit er den in der Nähe laufenden Muskeln nicht im Wege mehr ist.

Vor allem bei älteren Patienten ist ein Impingement Syndrom nur sekundär von einer anatomischen Verengung verursacht. In den meisten Fällen ist zusätzlich noch eine arthrotische Veränderung des Schultergelenks an einem Impingement schuld.
Aus diesem Grund wird, sobald eine schwere Arthrose im Schultergelenk gesehen wurde, ein Versuch unternommen, Teile des Schlüsselbeins abzutragen.
Damit möchte man zwei unterschiedliche Effekte erreichen. Zum einen sollte damit Platz in dem schon ohnehin sehr engen Gelenkspalt geschaffen werden, zum anderen sollte vermieden werden, dass die an der Schulterbewegung beteiligten Muskeln zunehmend an den Knochen entlangreiben und so Schmerzen verursacht werden.

Werden Teile des Schlüsselbeines entfernt, kommt zu zwangsläufig zu einer freien Stelle im Bereich des Schlüsselbeines und zu einer Instabilität.
Diese ist aber in aller Regel nicht von großer Dauer, da narbiges Gewebe bald den Platz zwischen Schlüsselbein und Schultereckgelenk einnimmt. Gerade nach operativen, nicht konservativen Therapieansätzen ist eine konsequente Nachbehandlung durch physiotherapeutische Maßnahmen unverzichtbar.
Unregelmäßig durchgeführte Übungen können zu einer massiven Verschlechterung der Prognose und zu einem chronischen Impingement Syndrom führen.

Im Regelfall beginnt man die Behandlung eines Impingementsyndroms mit einer konservativen Therapie, das heißt, man versucht die Erkrankung zu heilen, ohne einen operativen Eingriff durchzuführen, um den Patienten so wenig zu belasten wie möglich. Zunächst einmal ist es essenziell den Arm ruhig zu stellen und keinen unnötigen Belastungen auszusetzen. Darüber hinaus kann das Schultergelenk mit Hilfe von Eispackungen gekühlt werden, wodurch Schmerzen gelindert und die Entzündungsprozesse oft ein wenig eingedämmt werden können.
Wenn diese Maßnahmen keine Wirkung mehr zeigen, wird als nächster Schritt mit dem Einsatz von Medikamenten begonnen. Hierbei können Schmerzmittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) benutzt werden, wie zum Beispiel Ibuprofen, die sowohl den Schmerzen als auch der Entzündung entgegenwirken. Eine größere Wirkung zeigen solche Medikamente, die direkt in das betroffene Gelenk injiziert werden können. Hierzu wird häufig Kortison verwendet. Kortison ist ein sehr effektiver Entzündungshemmer, er wirkt allerdings ziemlich stark und ist mit vielen Nebenwirkungen behaftet, weshalb er nicht leichtfertig und wenn, dann möglichst nur vorübergehend angewendet werden sollte.

Darüber hinaus sind bei einem Impingementsyndrom Krankengymnastik und physikalische Therapie sehr nützlich. Diese sollte allerdings stets unter der Anleitung von einem Arzt oder einem ausgebildeten Physiotherapeuten erfolgen, um dem Gelenk nicht einen noch größeren Schaden zuzufügen. Techniken, die hier hilfreich sind, sind vor allem spezielle Dehnübungen und Muskelaufbau. Die Kraft in der Schulter soll dadurch wiederhergestellt werden und Bewegungseinschränkungen werden im Idealfall minimiert. Außerdem können bestimmte Mobilisierungen des Gelenks auch direkt anti-entzündlich wirken, da sie die Durchblutung des betroffenen Gewebes und damit auch Regenerationsprozesse anregen. Allerdings muss man beachten, dass diese Übungen nur dann einen positiven Effekt haben können, wenn sie konsequent, korrekt und vor allem regelmäßig über einen längeren Zeitraum hinweg ausgeführt werden.

Sollte konservative Therapie nicht zu einer Schmerzlinderung führen, kommt eine operative Behandlung in Betracht. Dabei stehen verschiedene Optionen zur Auswahl.

Operation beim Impingementsyndrom

Zunächst versucht man eigentlich immer, ein Impingementsyndrom konservativ, also ohne einen chirurgischen Eingriff zu behandeln. Sollten all die zur Verfügung stehenden Möglichkeiten dieser Therapieform nicht den gewünschten Effekt der Schmerzfreiheit oder zumindest erheblichen –linderung zeigen, muss letztendlich doch auf eine Operation zurückgegriffen werden. Hier gibt es mehrere Alternativen, die abhängig vom Schweregrad der Erkrankung und dem individuellen Zustand des Patienten abgewogen werden müssen.

Am wenigsten invasiv und aufwendig ist der arthroskopische Eingriff. Dabei sind nur sehr kleine Schnitte notwendig, durch die der Operateur eine Kamera in das Gelenk einführt, mit deren Hilfe er knöcherne Strukturen, die zu Einengungen führen, direkt erkennen und mit einem kleinen Gerät gegebenenfalls entfernen kann. Bei dieser Variante kann der Eingriff normalerweise ambulant erfolgt, das heißt der Patient kann noch am Tag der Operation das Krankenhaus wieder verlassen.

Bei ausgeprägteren Krankheitsbildern ist meistens eine offene Therapie vorzuziehen. Hier können größere Knochensporne entfernt und gleichzeitig auch eventuell vorhandene Verklebungen beseitigt werden. Falls nötig kann der Chirurg auch Teile des Gelenks entfernen und / oder Gelenkflächen glätten. Bei dieser Methode muss allerdings ein größerer Schnitt von etwa 4 cm Länge erfolgen, was folglich mit einem längeren Krankenhausaufenthalt einhergeht.
Die drastischste Variante ist die sogenannte subakromiale Dekompression. Der Sinn dieser Operation ist es, den Gelenkraum zu erweitern, um das vorhandene Impingementsyndrom zu behandeln und einem Rückfall vorzubeugen. Je nachdem, welche Strukturen des Gelenks für die Symptome verantwortlich waren, können bei diesem Eingriff Knochenteile, Sehnen oder Teile von Schleimbeuteln entfernt werden.

Im Anschluss an jede Art der Operation wird eine ausführliche Krankengymnastik verordnet, wobei es wichtig ist, eine gute Mitte zu finden zwischen einer zu frühen Überbelastung des Gelenks und einer zu langen Ruhigstellung, die sich beide langfristig negativ auf den Heilungsprozess auswirken können. Je größer der Eingriff war, desto langsamer sollte eine Mobilisierung des Gelenks angefangen werden und desto länger dauert es auch in der Regel, bis eine völlig normale Beweglichkeit und eine Schmerzfreiheit der betroffenen Schulter wieder zurück erlangt werden können.

Ursache

Vereinfacht dargestellt sind an der Entstehung eines Impingementsyndromes drei Komponenten beteiligt. Dies sind:

  1. der Oberarmkopf
  2. das Schulterdach (gebildet aus dem Acromion und Ligamentum acromio-acromiale)
  3. die Rotatorenmanschette mit Bursa subacromialis

Veränderungen einer oder die Kombinatinon mehrerer Komponenten können mögliche Ursachen für die Entstehung eines Impingementsyndroms sein:

  • Übergewicht der oberarmhebenden Muskelgruppen und dadurch bedingtes Aufsteigen des Oberarmkopfes
  • Falsch verheilte Knochenbrüche am Oberarmkopf
  • Überlastungs- und / oder trainingsbedingte Verdickungen der Sehne an der Rotatorenmanschette
  • Volumenzunahme der Sehne und des Schleimbeutels durch chronische Entzündungen
  • Kalkablagerungen in der Sehne
  • Knöcherne Vorsprünge an der Unterfläche des Acromions
  • Arthrose des Schultereckgelenkes (AC-Gelenk)
  • Ungünstige, von der Norm abweichende Formvarianten des Acromions, beispielsweise mit nach unten abgewinkelter Spitze

--> Lesen Sie weiter zum Thema Impingement-Syndrom Ursachen

Diagnose

Patienten leiden in der Regel unter einem bewegungsunabhängigen Schmerz, der – sofern darüber hinaus auch die Schleimbeutel eine Entzündung aufweisen, auch in Ruhe und nachts auftreten kann. Übt man Druck auf den vorderen Gelenkspalt im Bereich des Tuberculum majus und weitere Untersuchungspunkte aus, treten so genannte Druckschmerzen auf. Auch ein Anheben des Armes gegen Widerstand schmerzt beim Anheben im Bereich zwischen 60 bis 120°. Dies bezeichnet man als so genannten „schmerzhaften Bogen“ oder „painful arc“. Darüber hinaus gibt es weitere Funktionstests, die gezielt die Rotatorenmanschette unterhalb des Schulterdaches einklemmen.

Einen Rückgang der Schmerzen kann man bewirken, indem man unterhalb des Schulterdaches ein örtliches Betäubungsmittel injiziert. Für den Fall, dass der Arm trotz Schmerzfreiheit, bzw. reduziertem Schmerz immer noch nicht angehoben kann, muss ein Schaden im Bereich der Rotatorenmanschette in Erwägung gezogen werden.

Um das genaue Ausmaß der Erkrankung abschätzen zu können, kann man mittels Röntgenkontrolle die knöcherne Struktur des Schultergelenkes beurteilen. Die Form des Schulterdaches und die Stellung des Oberarmkopfes oder eventuelle Verkalkungen der Rotatorenmanschette, die in besonderer Weise auf einen Verschleiß hinweisen, sind dabei zu beurteilen.
Es besteht darüber hinaus die Möglichkeit einer Ultraschalluntersuchung oder einer Kernspintomografie. Es ist möglich, mittels einer Ultraschalluntersuchung nebenwirkungsfrei den Zustand der Rotatorenmanschette und die Größe de Schleimbeutels zu beurteilen.

Hawkins Test

Der Impingement Test nach Hawkins ist ein orthopädischer Test, der auf ein Impingement Syndrom hindeuten oder dieses widerlegen kann. Der Test kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn der Verdacht einer orthopädischen Erkrankung im Schultergelenk oder im Bereich des Oberarmes besteht.

Die Durchführung des Hawkins Test erfolgt, in dem der Patient entweder vor dem Untersucher steht oder sitzt und der entsprechende Arm entspannt neben dem Körper hängt.
Der Untersucher fasst mit der einen Hand den Ellenbogen des Patienten, mit der anderen greift er das Handgelenk des Patienten.
Zunächst wird der Arm im Schultergelenk um 90 Grad gebeugt, anschließend der Arm im Ellenbogengelenk. Der Patient hält daraufhin den Arm in gestreckter Haltung vor sich.

Der Untersucher bewegt daraufhin einem Scheibenwischer ähnelt den Arm des Patienten auf und ab und führt so eine passive Rotation im Schultergelenk von 130-145 Grad durch. Durch diese Bewegungskombination kommt es zu einer zunehmenden Einengung im Bereich des Schultergelenkes. Ist dieses Gelenk bereits durch ein Impingement Syndrom verengt, werden vom Patienten Beschwerden angegeben.
Vor allem beim Ende der Pendelbewegung angegebene Schmerzen lassen den Hawkins Test positiv ausfallen und deuten stark auf ein Impingement Syndrom hin.

Als negativ wird der Hawkins Test bezeichnet, wenn es durch oben beschriebene Bewegungsabfolgen zu keinen Bewegungsschmerzen kommt. Fällt der Hawkins Test negativ aus, ist ein Impingement Syndrom so gut wie ausgeschlossen.

In den seltensten Fällen kann der Test trotz vorhandenem Impingement Syndrom negativ ausfallen. Vor allem leichtere Verläufe oder sehr frühe Stadien lassen den Hawkins Test oft negativ ausfallen, obwohl es zu einer pathologischen Einengung im Schultergelenkes gekommen ist.

Der Hawkins Test gehört neben den bildgebenden Verfahren wie Ultraschall oder Röntgenuntersuchung zu den wichtigsten Maßnahmen in der Diagnostik eines Impingement Syndroms.
Der Test ist schnell durchzuführen, kostet nichts und gibt einen im Vergleich zu den Belastungen einen hohen diagnostischen Grad.Verfügen Patienten über anatomisch große Räume im Bereich des Schultergelenkes, kann der Hawkins Test auch negativ ausfallen, wenn sich ein Impingement in Ausbildung befindet.

Im Umkehrschluss deutet in diesem Fall ein positives Hawkins Zeichen auf ein bereits fortgeschrittenes Impingement Syndrom hin.

MRT vom Schultergelenk

Um ggf. begleitende Verletzungen der Sehnen der Roatorenmanschette oder das Ausmaß der Schleimbeutelentzündung der Schulter zu beurteilen hat sich besonders das MRT vom Schultergelenk bewährt.
Das MRT der Schulter ist allerdings kein Diagnostikum, welches immer in frühen Erkrankungsstadien eines Impingements eingesetzt wird.
Lesen Sie auch mehr zu diesem Thema unter: MRT-Untersuchung des Schultergelenks

Prognose

Im Allgemeinen hat ein Impingement Syndrom eine im Vergleich zu anderen orthopädischen Diagnosen gute Prognose.
Dies hängt allerdings neben dem Alter des Patienten auch vom Schweregrad des Impingement und von den anatomischen Gegebenheiten ab.

Außerdem maßgeblich inwieweit der Patient sich an rehabilitative Maßnahmen hält.
Führt er die notwendigen physiotherapeutischen Maßnahmen nicht sorgfältig durch, verschlechtert dies seine Prognose ungemein. In aller Regel kann man sagen, dass die konservativen Behandlungsansätze eine bessere Prognose haben als die operativen Ansätze.

Dies liegt aber u.a. auch daran, dass operative Maßnahmen erst dann ergriffen werden, wenn es sich um einen schweren Verlauf des Impingement handelt, die Prognose also sowieso schon etwas schlechter ist.
Ca. 80 % der Patienten mit einem konservativen Therapieansatz sind beschwerdegebessert, wenn auch nicht vollständig beschwerdefrei. Zwischen 60 und 75% der Patienten, die einen operativen Therapieansatz über sich ergehen lassen müssen, sind im Verlauf ebenfalls beschwerdefrei.
Dies setzt aber voraus, dass entsprechende Nachbehandlungen eingehalten werden und eine adäquate Schmerztherapie zum Einsatz kommt.

Autor: Dr. N. Gumpert      |     Letzte Änderung: 31.08.2016
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