ISG - Das Iliosakralgelenk

Medizinisch:

• Articulatio sacroiliaca
• Iliosakralgelenk
• Kreuz-Darmbeingelenk
• SIG (Sakroiliakalgelenk)

Erkrankung:

• ISG-Blockierung
• Scroiliitis

Das ISG (medizinisch: Articulatio sacroiliaca) ist die gelenkige Verbindung zwischen dem Kreuzbein (Os sacrum) und dem Darmbein (Os Ilium).
Die Gelenkflächen (Facies auricularis) zwischen diesen beiden Knochen haben bumerang-bis c-förmige Gestalt und befinden sich zwischen dem 1. und 3. Sacralwirbel.
Sie bestehen aus einem oberen und unteren Pol, deren Umschlagstelle sich etwa in Höhe des 2. Sakralwirbels (Teil des Kreuzbeins) befindet. Zwischen oberen und unteren Pol befindet sich eine Knickstelle, deren Winkel 100-120° beträgt.

Bei der Frau ist die Gelenkoberflläche von deutlich ebenerer Gestalt, so dass ein deutlich größerer Bewegungsspielraum als beim ISG des Mannes besteht.
Die Stabilisierenden Faktoren des Gelenkes bei der Frau sind einerseits die Lage des Kreuzbeines im Beckenring, andererseits der Muskel- und Bandapparat. Man spricht vom sogenannten Kraftschluss des Gelenkes.

Die Oberflächen der Gelenkflächen beim Mann sind durch zahlreiche Rinnen und Erhebungen gekennzeichnet, so dass sehr viel Kraft aufgewendet werden muß, um eine Verschiebung der Gelenkflächen gegeneinander zu erreichen. Folge ist eine große Stabilität aber nur geringe Beweglichkeit des Gelenkes. Man spricht vom sogenannten Formschluß des Gelenkes.

Neben der Oberflächenbeschaffenheit der Gelenkflächen und der Lage des Kreuzbeines im Beckenring zeichnen sich eine Reihe von Bändern für die Stabilität des ISG verantwortlich.

Die wichtigsten Bänder sollen im folgenden kurz beschrieben werden.

• Hintere Kreuz-Darmbein-Bänder (Ligg. sacroiliaca dorsalia)
  Hierbei handelt es sich um Faserzüge die das Darmbein mit dem Kreuzbein verbinden.
• Vordere Kreuz-Darmbein-Bänder (Ligg. sacroiliaca ventralia)
  Diese Bandstrukturen verbinden ebenfalls das Darmbein mit dem Kreuzbein,sind eher dünn und haben eine Verbindung mit der Kapsel. In ihrem oberen Faserverlauf gehen sie eine Verbindung mit dem Lig.iliolumbale ein.
• Ligg. sacroiliaca interossea
  Diese Bänder, deren Faserzüge sehr dicht und kurz sind, gehen ebenfalls eine Verbindung mit der Gelenkkapsel ein und füllen den Sakralsulcus aus. Durch ihre unmittelbare Lagebeziehung zur Kapsel und durch das Ausfüllen des Sakralsulcus übernehmen sie eine wichtige Funktion bei der Stabilisierung des ISG.
• Ligg. sacrospinale
  Dieses Band hat seinen Ursprung an der unteren Außenfläche des Kreuzbeins und der Basis vom Steißbein, verläuft vor dem Ligamentum sacrotuberale mit dem es eine enge Verbindung eingeht und setzt im Bereich der Spina ischiadica an.
• Lig. sacrotuberale
  Dieses dreieckförmige Band entspringt an den Seitenbereichen des Kreuz-/ Steiß und Darmbeines (Spina iliaca posterior superior (SIP)) und setzt am Tuber ischiadicum an.
  Auch dieses Band übernimmt eine wichtige Funktion für die Stabilisierung und Bewegung des ISG. Gemeinsam mit dem Lig. sacrospinale ist es das kräftigste Band zur Stabilisierung der Nutationsbewegung.
  Das Ligamentum sacrospinale und das Ligamentum sacrotuberale
  machen aus der Incisura ischiadica major und minor ein Foramen isciadicum majus und minus. Diese stellen wichtige Durchtrittsstellen für Gefäße, Nerven und Muskeln dar.
• Lig. iliolumbale
  Sie setzen die hinteren Sakroiliakalbänder nach oben fort und ziehen vom Darmbein zum 4. und 5. Lendenwirbel . Diese Bänder sind für die Stabilisierung des ventralen ISG-Bereichs verantwortlich.

Die beschriebenen Bänder sind die wichtigsten Strukturen zur Stabilisierung des ISG und verhindern unphysiologische Bewegungen in diesem Gelenk.

Kommt es zu Funktionsstörungen im ISG mit Fehlhaltungen bzw. Fehlstellungen des Darm-oder des Kreuzbeins, werden die betroffenen Bänder vermeht belastet.Die Folge ist eine Spannungszunahme der Bänder, die zu einer Bewegungsstörung des ISG führen kann.

Getestet und provoziert werden die Bänder in Rückenlage. Dabei beugt man das Bein des Patienten und dehnt die Bänder in dem man in verschiedenen Stellungen des Hüftgelenkes einen Schub entlang der Oberschenkellängsachse ausübt.

• Zur Testung des Lig. iliolumbale führt man das Knie in Richtung des gegenüberliegenden Hüftgelenkes
• Zur Testung des Lig. sacrotuberale führt man das Knie zur gleichseitigen Schulter
• Zur Testung der Ligg. sacroiliaca dorsalia und sacrospinale führt man das Knie zur gegenüberliegenden Schulter.

Als Tipp für die Praxis hat es sich als günstig erwiesen,die Dehnstellung der Bänder eine zeitlang zu halten und diese dabei zu ertasten (palpieren).

Das Iliosacralgelenk wird haptsächlich aus der Nervenwurzel S1 (Nerv aus dem Kreuzbein) versorgt. Eine Ausnahme bilden die Ligg. sacrotuberale und sarospinale die aus den Segmenten S3-4 versorgt werden.

Im ISG finden Bewegungen um verschiedene Bewegungsachsen statt, deren Schnittpunkt sich in Höhe des zweiten Sacralwirbels befindet.

1. Frontale Achse
   Um diese Achse finden die Flexionsbewegung und Extensionsbewegungen (Beugen und Strecken) des ISG statt. Sie ist eine gedachte Linie die horizontal durch den zweiten Sacralwirbel verläuft.
   Die Flexions-und Extensionsbewegungen bezeichnet man auch als Nutation und Gegennutation.
2. Longitudinale Achsen
   Um diese Achse, dreht sich das Kreuzbein beim Gehen und lässt somit leichte Rotationsbewegungen zu.
   Sie ist eine verticale Linie die das Kreuzbein in eine rechte und linke Hälfte teilt.
3. Diagonale Achsen
   Das sind zwei Achsen die diagonal durch das Kreuzbein verlaufen. Die rechte verläuft dabei vom rechten oberen zum linken untern Pol, die linke vom linken oberen zum rechten unteren Pol.
   Da um diese Achsen die Torsionsbewegungen beim Gehen stattfinden werden diese auch als Torsionsachsen bezeichnet.
4. Sagittale Achse
   Sie ist der Schnittpunkt der meisten Achsen und verläuft von vorne und hinten durch den zweiten Sacralwirbel.
   Die sagittale Achse ist für das Gleichgewicht des Kreuzbeines von großer Bedeutung.

Das Ausmaß der Beweglichkeit ist sehr gering. Eine aktive Bewegung ist nicht möglich.

Während des Gehens erfolgen minimale, aber wechselnde Bewegungen in den SIGs. Die Bewegungen im ISG sollen am Schritt mit dem rechten Bein verdeutlicht werden.

• Bei einem Schritt mit dem rechten Bein bewegt sich das rechte Ilium (Darmbein) nach hinten. Dabei erfolgt eine Rotationsbewegung des Ilium um die longitudinale Achse nach links, während sich das linke nach vorne bewegt. Durch eine zusätzliche Torsionsbewegung (Drehbewegung) um die linke Torsionsachse kommt es zu einer Neigung der Sacrumbasis nach links.
• Ab dem Übergang in die mittlere Standbeinphase kommt es zu einer Drehung des rechten Os coxae nach vorne und des linken nach hinten. In Folge dessen dreht das Kreuzbein nach rechts und dessen Basis senkt sich auf dieser Seite.

Eine Entzündung im Iliosakralgelenk wird im medizinischen Sprachgebrauch als Sakroiliitis bezeichnet. Durch die Entzündung im Iliosakralgelenk (Sacroiliitis) kann es zu einer Zerstörung des Gelenks mit starken Schmerzen und der möglichen Folge von irreversiblen Haltungsschäden führen. Im letzten Stadium der Erkrankung findet sich eine vollständige knöcherne Versteifung des Gelenkes (sogenannte Ankylose). Nachweisen lässt sich eine Entzündung des ISG durch verschiedene bildgebende Verfahren. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist dabei diejenige Methode, die schon in sehr frühen Stadien Veränderungen nachweist. Weiter fortgeschrittene Stadien zeigen sich auch im klassischen Röntgen und in Computertomographischen (CT) Untersuchungen.

Eine Entzündung des Iliosakralgelenkes (Sacroiliitis) findet sich in der Regel nicht als alleinstehende Krankheit, sondern als Symptom einer Grunderkrankung.
Typische Grunderkrankungen, die mit einer Sakroiliitis einhergehen, sind:

• der Morbus Bechterew
• Morbus Behçet
• Reaktive Arthritis
  und
• speziell der Morbus Reiter
• Psoriasisarthritis
  und
• chronisch entzündliche Darmerkrankungen wie der Morbus Crohn
  und
• die Colitis Ulcerosa.

Beim Morbus Bechterew handelt es sich um eine Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis. Betroffen sind mehr Männer. Neben einer Entzündung im Iliosakralgelenk (Sacroiliitis) treten häufig Veränderungen der Wirbelsäule mit zunehmender Einsteifung auf. Außerdem sind Entzündungen verschiedener Gelenke und der Ansatzsehnen von Muskeln typisch (zum Beispiel der Achillessehne).

Der Morbus Behcet kommt besonders häufig im Mittelmeerraum vor und hat neben der Entzündung des ISG (Sacroiliitis) häufig Aphten im Mund und Genitalbereich, verschiedene Hautausschläge, Entzündungen in Gelenken und Augenerkrankungen als Sypmtome.
Mehr zu dieser Erkrankung erfahren Sie unter: Morbus Behçet​​​​​​​

Eine reaktive Arthritis ist eine Gelenkentzündung, die wenige Tage nach einer Entzündung der oberen Atemwege mit dem Bakterium Streptococcus auftritt.

Das Reiter Syndrom bezeichnet dabei das gleichzeitige Auftreten von einer Bindehautentzündung, einer Gelenkentzündung und einer Entzündung der Harnwege.

Die Psoriasisarthritis ist eine Sonderform der Schuppenflechte, die mit Gelenkentzündungen einhergeht.

Generell steht therapeutisch die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Häufig werden dabei Kortison oder andere Immunsuppressiva (wie zum Beispiel Methotrexat (MTX)) verwendet.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: Sakroiliitis

Das ISG Syndrom ist nicht einheitlich definiert. Es umfasst verschiedene Erkrankungen, die mit Schmerzen im Iliosakralgelenk einhergehen. Es kann somit als Sammelbegriff gesehen werden, welches verschiedene Erkrankungen am Iliosakralgelenk umfasst. Teilweise sind mit dem Begriff des Iliosakralgelenk-Syndroms Erkrankungen gemeint, die zu chronischen Beschwerden führen. Typische Schmerzen sind dabei Rückenschmerzen, insbesondere im Bereich des Beckens (auch Kreuzschmerzen). Außerdem kommen Schmerzen im Bereich des Gesäßes und seitlichen Beckens und in der Leistengegend vor.

Typische Ursachen für ein ISG-Syndrom sind Arthrose als Verschleißerscheinung, Überbelastung und Überstrapazierung des Band-Apparates, Entzündungen bei anderen Grund-Erkrankungen (z.B. beim Morbus Bechterew) und durch eine Lockerung des Bandapparates bei Frauen in der Schwangerschaft und nach der Geburt.
In der Schwangerschaft ist eine Lockerung des Bandapparats ein gewünschter und notwendiger Vorgang, da er durch eine etwas größere Beweglichkeit innerhalb des Iliosakralgelenks den Geburtsvorgang erst möglich macht.

Als Diagnostik lassen sich beim Verdacht auf ein ISG Syndrom verschiedene klinische Tests durchführen. Typisch ist das Vorlauf-Phänomen, bei dem der Untersucher am stehenden Patienten beidseits einen Knochenvorsprung des Beckens tastet (so genannte Spinae iliacae posteriores superiores: diese kann man am Rücken tasten, wenn man die Darmbeinschaufeln von oben in Richtung Gesäß verfolgt). An diesen Punkten findet sich auch typisch ein Druckschmerz beim ISG-Syndrom. Beim langsamen Vornüberbeugen des Patienten wird beurteilt, ob sich diese Knochenvorsprünge beidseits gleichmäßig nach vorne bewegen. Ist dies nicht der Fall, spricht das für eine Blockierung innerhalb der Iliosakralgelenke. Es gibt einige weitere klinische Tests, bei denen Bewegungen innerhalb des Iliosakralgelenks ausgelöst werden und deren Schmerzhaftigkeit für ein ISG-Syndrom spricht. In Zusammenschau mit typischen Auslösern, wie einseitige Haltung beim Sitzen oder Sport, kann die Diagnose gestellt werden.

Bildgebende Verfahren wie beispielsweise Röntgen-, CT- oder MRT- Untersuchungen sind meist nicht notwendig. Bei komplizierten Verläufen oder dem Verdacht auf eine chronische Entzündung des ISG (Sakroiliitis) als Ursache der Beschwerden können sie im Einzelfall aber sinnvoll sein.

Therapeutisch kommen beim ISG-Syndrom zunächst konservative Maßnahmen in Betracht. Dazu gehört die Schmerzbekämpfung mit klassischen Schmerzmitteln (zum Beispiel Ibuprofen). Außerdem können physiotherapeutische Maßnahmen und ein Vermeiden von speziellen Belastungssituationen helfen. In schweren Fällen kann (unter Umständen auch CT-gesteuert) ein Anspritzen des schmerzenden Gelenks mit Lokalanästhetika und Kortison-ähnlichen Substanzen angeboten werden. Sehr selten wird auch eine operative Therapie mit Versteifung des ISG erwogen.

Lesen Sie mehr zum Thema: ISG-Syndrom

Eine Arthrose im Iliosakralgelenk entsteht durch die starke Belastung dieses Gelenks über Jahre. Das Iliosakralgelenk (auch Kreuzbein-Darmbein-Gelenk) verbindet die Wirbelsäule mit dem Becken und ist somit ein zentraler Übertragungspunkt der Kraft aus Rücken, Kopf und Armen auf das Becken und die Beine. Durch den aufrechten Gang werden hier sehr starke Kräfte übertragen. Um mit diesen Kräften umzugehen, ist das Gelenk durch sehr starke und straffe Bänder gesichert und erlaubt nur minimale Bewegungen.

Werden die Bänder jetzt durch starke Belastungen wie zum Beispiel durch schwere körperliche Arbeit über Jahre hinweg belastet und entsteht im Gelenk etwas mehr Beweglichkeit, kann das Reiben der Gelenkflächen zu einer Arthrose führen. Dabei nutzen sich die Gelenkflächen ab, der Knorpel wird dünner, die Oberfläche ist nicht mehr glatt sondern rau. Bei jeder Bewegung entstehen durch das Aufeinanderreiben dieser rauen Oberflächen Schmerzreize. Bei starken Belastungssituationen kann zusätzlich eine örtlich begrenzte Entzündung entstehen, was den Schmerz noch verstärkt (sogenannte aktivierte Arthrose).

Typische Beschwerden bei einer Iliosakralgelenksarthrose sind tiefe Rückenschmerzen, Schmerzen im Gesäß und teilweise Ausstrahlen des Schmerzes in das Bein. Auch Missempfindungen im betroffenen Hautareal sind möglich. Die Beschwerden sind denen einer Reizung des Ischias-Nervs ähnlich und können mit diesen verwechselt werden.

Diagnostiziert wird eine Iliosakralgelenksarthrose durch die typische Beschwerdesymptomatik und eine entsprechende Vorgeschichte. Auch viele Geburten können durch eine Lockerung des Bandapparates ein Risikofaktor für eine ISG-Arthrose sein. Zusätzlich erfolgt eine klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Untersucher. Ergänzt werden kann die Diagnostik durch Röntgenbilder.

Therapeutisch kommen in frühen Stadien eine Schmerzbehandlung und dosierte Bewegungen unter physiotherapeutischer Anleitung zum Tragen. Auch weitere konservative Behandlungen wie Osteopathie, Reizstrom und Akupunktur können helfen. Bei starken Schmerzen kann eine sogenannte lokale Infiltration angewandt werden. Dabei wird (evtl. unter bildgebender Kontrolle mittels CT oder Röntgen-Durchleuchtung) an und in das Gelenk ein Lokalanästhetikum oft zusammen mit einem Kortison-ähnlichen Medikament gespritzt. Dadurch kann insbesondere in Phasen mit besonderen Schmerzspitzen eine Linderung erreicht werden.

Als letzte Möglichkeit wird eine Operation angesehen. Dabei wird das Gelenk mittels Schrauben versteift, was ein weiteres Reiben der beiden Gelenkflächen aufeinander verhindert, aber zu einem Funktionsverlust führt.

Lesen Sie mehr zum Thema: ISG-Arthrose

Es gibt eine Vielzahl an Übungen, die bei einer Iliosakralgelenksblockade helfen können. Diese sollten von einem Physiotherapeuten oder Orthopäden genau erklärt werden und nach einer gründlichen Untersuchung angewandt werden. Diese Übungen helfen, das Iliosakralgelenk zu bewegen und somit Blockaden zu lösen.

Eine einfache Übung, die gut zu Hause angewandt werden kann, ist eine Pendelbewegung im Becken. Dazu stellt man sich auf eine Erhöhung (z.B. ein dickes Buch) und schwingt mit dem anderen Bein leicht vor und zurück. Wenn man beim Rückschwingen mit einer Hand das Becken des Standbeins etwas nach vorne schiebt kann man die Bewegung im ISG noch verstärken. Diese Übung sollte man insbesondere bei Gleichgewichtsproblemen an einer Wand ausführen, an der man sich mit beiden Händen abstützten kann.

Eine andere Übung in Rückenlage ist zum Beispiel ein vorsichtiges Fahrradfahren. Dabei werden die Beine im Kniegelenk und Hüftgelenk im rechten Winkel gebeugt und man führt vorsichtige Kreisbewegungen mit den Beinen wie beim Fahrradfahren aus. Man kann sich in Rückenlage auch beide Hände unter das Kreuzbein legen und das Becken dann langsam in alle Richtungen kreisen.

Im 4-Füßler-Stand (auf Knien und Händen abgestützt knien) werden die Beine abwechselnd ausgestreckt, sodass sie eine Gerade mit dem Rücken bilden. Man kann die Übung auch immer mal wieder vorsorglich machen, dabei kann man gleichzeitig den anderen Arm (also diagonal linkes Bein, rechter Arm) nach vorne ausstrecken.

Prophylaktisch sollten ungünstige Sitzpositionen, schweres Heben und Tragen, sowie ruckartige Bewegungen im Hüftgelenk vermieden werden. Generell ist eine leichte sportliche Betätigung förderlich, um Muskeln und Sehnen zu kräftigen und einer ISG-Blockade vorzubeugen.