Postnukleotomiesyndrom

Das sogenannte Postnukleotomie-Syndrom bezeichnet Funktionseinschränkungen und Schmerzen, die durch einen chirurgischen Eingriff namens Nukleotomie oder Diskotomie entstehen können.

In einigen Fällen kann es im Rahmen eines Bandscheibenvorfalls dazu kommen, dass ein operativer Eingriff nicht zu umgehen ist, da andernfalls irreparable Nervenschädigungen drohen, die Lähmungen mit sich bringen würden. Dieser Eingriff (Nukleotomie oder auch Diskotomie) umfasst die Entfernung des vorgefallenen Gallertkerns der Bandscheibe.

Das Postnukleotomiesyndrom zeichnet sich durch persistierende, d.h. anhaltende, Schmerzen aus, welche mehr oder minder therapieresistent sein können. Die Operation schafft also neue Schmerzursachen, anstatt wie angestrebt alle Beschwerden zu beseitigen. Die Schmerzen sind diffus, brennend und stechend. Man nimmt an, dass sie durch eine Gewebsvermehrung im Operationsgebiet entstehen. Es kommt zu Narbenbildungen und Nervenirritationen nach der Operation, welche an der Schmerzentstehung beteiligt sind. Darüber hinaus gibt es noch andere Ursachen für die Schmerzen. Die Narbenbildungen führen zu Verklebungen zwischen verschiedenen bindegewebigen und knöchernen Anteilen der Wirbelsäule, des Wirbelkanals und des Rückenmarks. Infolge der Operation kann die Wirbelsäule an der operierten Stelle Instabilitäten aufweisen, welche die Nervenwurzeln verletzen. Weitere psychische und körperliche Faktoren werden in der Entstehung der Schmerzen beim Postnukleotomiesyndrom diskutiert. Wenn sich die Wirbel durch das Entfernen der geschädigten Bandscheibe schmerzhaft ineinander verkeilen, spricht man von „Telescoping“. In der Regel entsteht dieses schmerzhafte Syndrom durch Komplikationen bei der Operation oder durch Fehlindikationen. Das Risiko lässt sich also durch eine strenge Indikationsstellung verringern. Es spielen jedoch auch andere Faktoren (s.o.) eine Rolle in der Entstehung der Schmerzen. Die Therapieansätze umfassen sowohl leichte bis starke (z.B. Morphin) Schmerzmittel als auch verhaltenstherapeutische Behandlungen. Letztere werden zum Beispiel in Patientenschulungen und Schmerzbewältigungstraining realisiert. Insgesamt sind die Schmerzen jedoch sehr therapieresistent und entziehen sich zum Teil komplett jeglicher Therapie.

Nur in Ausnahmefällen kann ein Postnukleotomiesyndrom operativ behandelt werden. Mögliche chirurgische Behandlungsmöglichkeiten wären hier die Renukleotomien, Versteifungen, Stabilisierungen oder die Verwendung von Bandscheibenprothesen.

In den meisten Fällen stehen jedoch zur Behandlung der chronischen Schmerzen lediglich die konservativen Therapiemethoden (zum Beispiel in Form von Medikamenten) zu Verfügung.

Erste Wahl sind hier peripher wirkende Schmerzmittel (Analgetika), sogenannte nicht steroidale Antirheumatika (NSAR). Außerdem ist eine Behandlung mit Muskelrelaxanzien oder zentral wirkenden Analgetika möglich. Bei dieser Therapie der chronischen Schmerzen ist sorgfältig auf eine möglicherweise entstehende Schmerzmittelabhängigkeit zu achten und aus diesem Grund ist die Behandlung unbedingt durch einen erfahrenen Schmerztherapeuten, beziehungsweise in einer Schmerzklinik durchzuführen.

Weiterführende, spezielle Therapie der Schmerzen ist ein spezielles medizinisches Gebiet und erfordert viel Erfahrung, da meist ganz individuelle Kombinationen verschiedener Therapien der Schmerzen kombiniert angewendet werden. Dieses Vorgehen (Kombinationskonzept) wird als multimodal bezeichnet und bedeutet, dass die Schmerzen gezielt mit verschiedenen Therapien parallel angegangen werden.

Hierfür stehen unter anderem folgende Methoden zur Verfügung:

• Medikamentöse Behandlung
• Therapeutische Lokalanästhesie
• Schmerz-Akupunktur
• „transkutane Nervenstimulation“ (TENS)
• Physiotherapie
• Progressive Muskelentspannung

Oft wird zusätzlich zu den Schmerzmitteln ein schmerzdistanzierendes Antidepressivum verwendet, sodass die nebenwirkungsreichen Schmerzmedikamente reduziert werden können.