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Bluterguss unter dem Nagel

Einleitung

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Bluterguss unter dem Nagel in Folge eines Unfalls, wie z. B.einen Schlag mit einem Hammer oder das Einklemmen eines Fingers in einer Tür. Durch den Druck beginnen die kleinen Gefäße unter dem Nagel sich zusammenzuziehen und aufzureißen. Dass austretende Blut sammelt sich unter dem Nagel an, sodass eine bläulich bis schwarze Verfärbung sichtbar wird.

Ursachen für einen Bluterguss unter dem Nagel

Die Ursachen für einen Bluterguss unter dem Nagel sind vielfältig. Am häufigsten liegt der Verletzung ein Trauma bzw. eine Gewalteinwirkung von außen zugrunde. Auch hier sind wieder verschiedene Mechanismen denkbar: Zum einen kann ein hartes Anstoßen der Finger oder Zehen dazu führen, dass sich unter dem Nagel ein Bluterguss bildet. Zum anderen bewirken ein Schlag oder eine Quetschung die Blutergussbildung.

Jedoch muss nicht immer ein akutes Ereignis zu einem Bluterguss unter dem Nagel führen. Manchmal reicht auch falsches Schuhwerk aus, um Blutergüsse am Zehennagel zu verursachen.
Gerade beim Sport ist daher das richtige Schuhwerk sehr wichtig. Zu enge und kleine Schuhe klemmen die Zehen ein und begünstigen das Auftreten von schmerzhaften Blutergüssen. Durch eine wiederholte & kontinuierliche Belastung werden die Zehen eingeengt und einer starken Druckbelastung ausgesetzt, sodass es letztendlich zu einer Blutergussbildung kommen kann. Aber auch sehr festes Schuhwerk, wie beispielsweise Arbeitsschuhe oder Wanderschuhe, können beim Einlaufen zu Blutergüssen unter den Nägeln führen.

Sollte jedoch ein Bluterguss nicht durch eine Verletzung oder zu enges Schuhwerk erklärbar sein, kommt auch noch eine andere Ursache in Frage, nämlich der schwarze Hautkrebs (Melanom). Er stellt sich typischerweise als länglicher braun bis schwarz gefärbter Strich unter dem Nagel dar. Das Auftreten dieses Phänomens wird in der Medizin auch als Hutchinson-Zeichen genannt.
Wenn der Fleck nicht wieder verschwindet oder verblasst und die Grenzen des Nagels überschreitet, sollte man diesen unverzüglich einem Hautarzt zeigen. Auch das Fehlen von Schmerzen ist in Kombination mit den anderen bereits genannten Anzeichen verdächtig für den schwarzen Hautkrebs.

Informieren Sie sich auch unterBluterguss

Symptome eines Blutergusses unter dem Nagel

Ein Bluterguss unter dem Nagel ist insbesondere unmittelbar nach einer Verletzung sehr schmerzhaft. Es handelt sich um einen Druckschmerz, der in den ersten Tagen am stärksten ist. Auch ein pulsierendes Gefühl in dem betroffenen Nagel ist typisch. 
Ein großer Bluterguss unter dem Nagel verursacht oftmals starke Schmerzen, da der Nagel durch das Blut, dass sich unter ihm ansammelt, vom Nagelbett angehoben wird. Dieses versucht wiederum den Nagel zu halten und zu fixieren. Der dadurch entstehende Druck führt zu einem ziehenden, pochenden Schmerz.  

Die Verfärbung des Fleckes variiert zwischen schwarz, braun bis hin zu blau. Nach einigen Tagen verblasst der Bluterguss zunehmend von allein. Als Anzeichen der Abheilung eines Blutergusses unter dem Nagel entstehen im Verlauf andere Farbzusammensetzungen.

Je nach der Art der Verletzung können in dem umliegenden Gewebe Schäden und Blutergüsse zu sehen sein. Ein sehr großer Bluterguss kann dazu führen, dass die Nagelplatte sich ablöst und angehoben wird. Im schlimmsten Fall fällt der Nagel dann ab.

Bei einem schwarzen Hautkrebs, der sich ebenfalls unter dem Nagel bilden kann und einem Bluterguss zum Verwechseln ähnlich sieht, fehlen die Schmerzen. Auf Druck hin ändert er weder seine Farbe noch schmerzt er. Es kommt auch nicht zu einer Ablösung der Nagelplatte. Die Verfärbung beim schwarzen Hautkrebs verblasst nicht und verschwindet nicht von selbst.

Schmerzen im Nagel

Die Schmerzen, die mit einem Bluterguss unter dem Nagel einhergehen, können stark variieren. Sie sind je nach Ursache und vor allem der Größe und auch der Ausbreitung des Blutergusses abhängig. Bei lediglich leichten Stößen oder Verletzungen entstehen meist leichte Schmerzen, durch Druck ausgelöst werden. Sie haben einen ziehenden und stechenden Charakter, sind aber in der Regel nicht sehr lang anhaltend und lassen sich gut durch kühlende Maßnahmen einschränken. Nach ein bis zwei Tagen sind die Schmerzen in vielen Fällen nur noch durch eine Druckausübung von außen auslösbar.

Handelt es sich um einen Bluterguss, der in Folge größerer Verletzungen oder starken Quetschungen entsteht, sind die Schmerzen, die mit diesem Unfall verbunden sind deutlich intensiver. Sammelt sich viel Blut unter dem Nagel an, entwickelt sich ein plötzlich einsetzender, stechender, pochender Schmerz, der in seiner Intensität immer weiter zunimmt. Dies ist dadurch zu erklären, dass der Bluterguss zu einer Abhebung des Nagels vom Nagelbett führt und somit einen starken Druck ausübt.

Die Schmerzen lassen erst nach, nachdem der Druck entlastet wird und das gestaute Blut ablaufen kann. In der Regel kann der Nagel dann noch für ungefähr 4 – 6 Wochen bei Belastung etwas schmerzen. Ebenfalls können die Schmerzen auch durch umliegende Weichteilverletzungen oder auch Verletzungen des Knochens, die im Rahmen des Unfalls entstanden sind, ausgelöst werden. Deshalb können die Schmerzen bei stärkeren Verletzungen langanhaltender sein und eventuell müssen Schmerzmittel verabreicht werden, die eine Linderung herbeiführen können.

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Begleitende Symptome beim Bluterguss unterm Nagel

Das klassische Symptom eines Blutergusses unter dem Nagel ist der Schmerz.
Zusätzlich kommt es in den meisten Fällen zu einer Schwellung und Rötung des betroffenen Finger –oder Zehenendgliedes. Der Nagel verfärbt sich durch das Unterlaufen des Blutes meist relativ zügig blau bis violett. Im weiteren Verlauf stellt sich der Bluterguss bedingt durch Heilungsprozesse schwarz dar. Je nach Ausmaß des Blutergusses hebt sich die Nagelplatte an. Dies kann bei besonders voluminösen & raumfordernden Blutergüssen bis zu einer kompletten Ablösung des Nagels führen.

Außerdem besteht die Gefahr, dass weitere Strukturen wie die Finger –oder Handknochen aber auch Sehnen oder Muskeln in Mitleidenschaft gezogen werden. Vor allem bei Anpralltraumata oder Stürzen können solche weiteren Verletzungen entstehen. Daher empfiehlt sich beim Arzt eine genaue Anamnese sowie ein funktionelle Untersuchung der betroffenen Finger und Zehen, um Brüche oder Verstauchungen auszuschließen.

Lösen des Nagels bei einem Bluterguss

In der Regel wächst ein Bluterguss unter dem Nagel mit der Zeit heraus. Je nach der Beschaffenheit des Nagels und der Wachstumsdauer kann dieser Vorgang mehrere Wochen dauern. Bei besonders starken Verletzungen oder Quetschungen kann es aber auch passieren, dass der Bluterguss nicht herauswächst, sondern sich die komplette Nagelplatte vom Nagelbett ablöst und abfällt. Meist löst sich der Nagel nur teilweise und lockert sich im Verlauf weiter, sodass er dann endgültig abfällt.

Hat sich der Nagel gelöst, muss darauf geachtet werden, dass keine Bakterien und Keime in die Wunde eindringen und zu Infektionen führen. Außerdem sollte die Wunde so gut es geht trocken gehalten werden, da sonst die Gefahr zur Ausbildung einer Pilzerkrankung des Nagelbettes sehr groß ist.
Man sollte sich in diesem Fall unbedingt an einen Arzt wenden, der die Wunde reinigen und mit Hilfe von Salben und Verbänden möglichen Infektionen vorbeugen kann. Der ausgefallene Nagel wächst wieder nach. Um die Heilung zu unterstützen, sollte eine regelmäßige professionelle Nagelpflege durchgeführt werden. So können Komplikationen und Verformungen im Wachstumsverlauf weitestgehend verhindert werden.

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Behandlung eines Blutergusses unter dem Nagel

Um die Schmerzen, die aufgrund der Verletzung auftreten können, zu lindern hilft es die betroffene Stelle zunächst etwas zu kühlen. Das Kühlen verhindert nicht nur ein Anschwellen des verletzten Fingers oder Fußes, sowie des umliegenden Gewebes, sondern führt auch dazu, dass sich die kleinen, verletzten Gefäße unterhalb des Nagels zusammenziehen und dadurch weniger Blut austreten kann. Dadurch wird die Ausbreitung des Blutergusses eingeschränkt.

Bei einem kleinen Bluterguss muss man dann etwas Geduld haben und warten, bis der verfärbte Nagel herauswächst. Dies stellt einen lediglich kleinen optischen Makel dar und dauert ungefähr 4 – 6 Wochen.

Tritt der Bluterguss in Folge einer starken Quetschung oder Einklemmung auf, kann es sein, dass sich eine große Menge Blut unter dem Nagel anreichert. Dadurch wird der Platz zwischen dem Nagel und dem Nagelbett aufgehoben und es kann die Ablösung des Nagels ausgelöst werden.
In diesem Fall muss in den betroffenen Nagel ein Loch gestochen oder gebohrt werden, damit sich der Bluterguss entleeren kann. Hierbei ist jedoch darauf zu achten, dass diese Maßnahme von einem Arzt unter sterilen, also keimfreien, Bedingungen vorgenommen wird. Zu einer selbst durchgeführten Entlastung des Nagels ist nicht zu raten.

Nachdem eine Entlastung vorgenommen wurde, sollte der Finger mit einem Verband vor Schmutz und Erregern geschützt und für ein paar Tage geschont werden. Weitere ärztliche Kontrollen sind zu empfehlen, wenn Infektionen auftreten oder sich der betroffene Fingernagel komplett ablöst.

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Aufstechen des Nagels

Ein Bluterguss, der sich unter dem Nagel ansammelt, kann mit starken Schmerzen einhergehen. Um diese schnell und durch möglichst geringen Aufwand zu lindern, besteht eine häufig angewandte Therapieoption darin, den Nagel aufzustechen und das Blut über ein kleines Loch ablaufen zu lassen. Das aufgestaute Blut kann entweichen. Dadurch wird der Druck unter dem Nagel entlastet und es kommt zu einer schnellen und effektiven Linderung der Schmerzen.

Um den Bluterguss unter dem Nagel aufzustechen, kann der Arzt eine sterile Kanüle verwenden mit deren Hilfe durch leichte Drehbewegungen ein Loch in den Nagel gebohrt wird. Jedoch ist zu bedenken, dass das Aufstechen des Nagels nur bei ganz frischen Blutergüssen, die nicht älter als 2 – 3 Tage alt sind, sinnvoll ist. Nur dann ist das Blut noch dünnflüssig und kann gut ablaufen. Ist das Blut schon geronnen, kann der Abfluss durch ein so kleines Loch nicht gewährleistet werden.

Salbe beim Bluterguss unterm Nagel

Bei der Behandlung eines Blutergusses unter dem Nagel finden auch immer wieder Salben ihre Anwendung. Um Schwellungen zu verhindern und die Schmerzen zu lindern, wird gerne Arnikasalbe verwendet. Arnika ist ein altbewährtes Heilmittel, welches zum einen sehr beruhigend auf die Haut wirkt und die Schmerzen lindert und zum anderen das Gewebe stärkt und die Heilung begünstigt.

Eine andere Art von Salben, die verwendet werden können, sind Zinksalben. Sie finden ihre Anwendung häufig bei der Behandlung von Wunden, da sie die beginnenden Heilungsprozesse unterstützen und vor allem auch eine reinigende und desinfizierende Wirkung aufweisen. Zinksalben entziehen der Wundfläche die Flüssigkeit und nehmen dadurch vorhandenen Keimen die Möglichkeit, sich weiter zu vermehren.

Zur Erstversorgung sind vor allem desinfizierende Lösungen und Salben anzuwenden, damit vorhandene Keime und Erreger abgetötet werden und dadurch mögliche Infektionen und Entzündungen verhindert werden.

Kühlen eines Blutergusses

Unmittelbar nach dem Verletzungsmechanismus sollte der betroffene Nagel gekühlt und hochgelagert werden. Die Kälte hat zum einen eine schmerzlindernde Wirkung und zum anderen reduziert sie bei sofortiger Anwendung das Anschwellen des Nagelbettes und des umliegenden Weichteilgewebes enorm.
Durch die Kälte ziehen sich die Blutgefäße zusammen, sodass der Blutstrom und somit auch der Blutaustritt in das umliegende Gewebe, insbesondere unter den Nagel verringert werden.

Konsequentes Kühlen kann dafür sorgen, dass sich ein Bluterguss unter dem Nagel weniger intensiv und schmerzhaft ausbildet. Das Hochlagern der betroffenen Finger oder Zehen folgt in etwa dem gleichen Prinzip: Durch das Hochlagern ist die Durchblutung erschwert und somit ebenfalls reduziert.

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Was kann man tun, wenn der Nagel abfällt?

Der Bluterguss wächst nach einigen Wochen mit dem alten Nagel heraus. Der Nagel fällt dann meist ab. Im Grunde muss man dann auch nichts tun.
Man kann zur Schmerzlinderung in den ersten Tagen kühlen. Nach einigen Tagen sind die Schmerzen jedoch verschwunden. Der neue Nagel wächst nach und das Nagelbett ist so geschützt. Dieser Prozess sieht für den Betroffenen nicht schön aus, ist jedoch nicht besorgniserregend. 

Bei einer starken Verletzung kann der nachwachsende Nagel leicht deformiert sein oder eine Delle aufweisen. Das muss aber nicht der Fall sein. Oft sieht der Nagel nach einigen Wochen bis Monaten so aus, wie vor der Verletzung.

Begleitend können pflegende Salben mit Zusätzen wie Arnika oder Beinwell aufgetragen werden. Auch beruhigende Nagelbäder sind empfehlenswert.

Bluterguss unter dem Fingernagel

Ein Bluterguss unter dem Fingernagel ist in den meisten Fällen traumatisch bedingt. Es kann sowohl im Alltag als auch bei sportlichen Aktivitäten zu Verletzungen in Form von Quetschungen oder Stößen kommen. Gerade kleine Kinder klemmen sich die einzelne Finger oder aber die ganze Hand häufig in Türen, Schubladen oder Fenstern ein.

Oft ist dann nicht nur der Fingernagel sondern auch das umliegende Gewebe betroffen. Die Schmerzen setzen in der Regel sofort und sehr intensiv ein. Nach zeitnahem Kühlen und Ruhigstellen der Finger sollten sich diese jedoch innerhalb weniger Tage legen und lediglich ein kleiner Bluterguss unter dem Nagel zurück bleiben, der nur  noch unter Druck schmerzhaft ist.

Anderenfalls ist es je nach Verletzungshergang ratsam, bei länger bestehenden Schmerzen sowie Schwellung, Rötung und Schmerzen einen Arzt aufzusuchen, um mögliche Begleitverletzungen wie einen Bruch des Fingerknochens auszuschließen.

Außerdem sollte bei vermeintlichen Blutergüssen ohne einen adäquaten Verletzungshergang an den bösartigen Hauttumor, ein malignes Melanom, gedacht werden, welches sich unter dem Nagel sowohl am Finger als auch an den Zehen ausbilden kann.

Bluterguss unter dem Zehennagel

Ein Bluterguss unter dem Zehennagel ist ebenso wie an den Fingernägeln meistens traumatisch bedingt. Oft bildet sich der Bluterguss aufgrund von herabfallenden Gegenständen oder nach dem Stoßen an einer Kante aus. Außerdem ist es denkbar, dass eine weitere Person jemandem auf die Füße tritt.

Auch zu erwähnen sind Blutergüsse unter dem Zehennagel, die durch das Tragen von falschem Schuhwerk entstehen. Wird ein zu enger oder kleiner Schuh regelmäßig oder über eine längere Zeit getragen, so wird ein hoher Druck auf die Zehenspitze ausgeübt, welche in der Regel auf den Zehennagel übertragen wird. Durch diese Reizung kann es neben einer Blasenbildung dann zum Einreißen kleiner Blutgefäße kommen, sodass sich das austretende Blut unter dem Nagelbett ansammelt und sich als Bluterguss darstellt.

Auch hier hilft es wie beim Fingernagel nach einer Verletzung den Zeh sofort zu kühlen und/ oder das falsche Schuhwerk nicht mehr zu tragen. Ein Bluterguss unter dem Zehennagel kann wie auch beim Fingernagel auf einem Hautkrebs basieren.

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Dauer eines Blutergusses unter dem Nagel

Die Dauer des Heilungsprozesses ist nicht nur abhängig von der Verletzung, die zur Entstehung des Blutergusses geführt hat, sondern auch von der Größe und Ausdehnung des Blutergusses, der Beteiligung des umliegenden Gewebes und möglichen Begleitverletzungen, sowie vor allem auch der Beschaffenheit des Nagels und seiner Wachstumsdauer.

Im weiteren Verlauf von mehren Tagen blasst der Bluterguss ab und wechselt auch seinen Farbverlauf. In der Regel wächst er mit dem Nagel heraus. Das kann zeitlich stark variieren, da manche Nagel schneller wachsen als andere. Durchschnittlich dauert es ungefähr 4 – 6 Wochen. 

Bei größeren Verletzungen, bei denen auch die umliegenden Gewebestrukturen beteiligt sind und der Nagel eventuell komplett abgefallen ist, dauert die Heilung deutlich länger. Außerdem treten in diesen Fällen auch häufiger Komplikationen auf.

Manchmal kann es sein, dass der Nagel nicht korrekt nachwächstsich verformt oder in das Nagelbett einwächst und dadurch ebenfalls die Heilung verlängert und beeinflusst. Auch Infektionen und Entzündungen des Nagelbettes können im Verlauf auftreten und zu Komplikationen führen, die die Heilung ebenfalls verlängert.

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Diagnose eines Blutergusses unter dem Nagel

Es sind keine besonderen, diagnostischen Mittel notwendig, um einen Bluterguss unter dem Nagel festzustellen. Die Farbe des Blutergusses variiert von braun, schwarz zu blau und verblasst nach einigen Tagen. Der Bluterguss ist in der Regel auf den Nagel beschränkt und schmerzt bei Druck von außen. In den ersten Stunden nach einer Verletzung kann auch ein pulsierender Schmerz im Finger spürbar sein. Der Druckschmerz ist in den ersten Tagen nach der Verletzung am stärksten.

Letztendlich reicht einem Arzt der gezielte Blick auf den Nagel, um den Bluterguss festzustellen. Fragen zum Unfallhergang sind ebenfalls wegweisend. Sollte der Fleck ohne eine äußere Ursache entstanden und schmerzlos sein, kommt als Ursache auch ein schwarzer Hautkrebs in Frage, der unter dem Nagel entstehen kann. In diesem Fall führt ein Hautarzt spezielle Untersuchungen durch, um die Diagnose zu sichern. Dazu gehört beispielsweise die Inspektion des Flecks mit dem Auflichtmikroskop. Bei erhärtetem Verdacht auf einen schwarzen Hautkrebs, wird der Fleck herausgeschnitten und weiter untersucht.

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Qualitätssicherung durch: Dr. Nicolas Gumpert      |     Letzte Änderung: 08.08.2018
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