Vorderer Kreuzbandriss beim Kind

Vordere Kreuzbandruptur, VKB-Ruptur, vordere Kreuzbandläsion

Unter einem vorderen Kreuzbandriss beim Kind versteht man, wie beim Erwachsenen auch, eine vollständige, oder im Falle eines Anrisses eine unvollständige, Unterbrechung der Kontinuität des vorderen Kreuzbandes (ligamentum cruciatum anterius) im Kniegelenk.

Verletzungen der Bänder sind mit circa 40 % die häufigste Knieverletzung neben Läsionen der Menisken (kleine Knorpelscheibchen im Inneren des Kniegelenks) oder einer herausgesprungenen Kniescheibe. In 50% der Fälle reißt das vordere Kreuzband, das Hintere ist durch seine anatomische Lage wesentlich besser vor Rissen geschützt.
73% der Kreuzbandrisse entstehen bei Sportunfällen, nur 27% haben andere Ursachen, wie Arbeitsunfälle oder Unfälle im Haushalt. Bei den Sportarten sind am häufigsten Skifahrer (28%) oder Fußballer (23%) die Leidtragenden.
Kinder sind in der Regel nicht ganz so häufig betroffen wie Erwachsene, da ihre Bänder noch etwas dehnbarer sind, dafür erleiden sie häufiger Bänderrisse mit Knochenbeteiligung. Hierfür sind die noch weicheren Knochen der Kleinen verantwortlich.

Ursache für einen Riss des vorderen Kreuzbandes beim Kind ist in erster Linie, wie bei Erwachsenen auch, eine Überschreitung der Dehnungsfähigkeit des Bandes. Überdehnt sich ein Band dermaßen stark, erfolgte die ursächliche Drehung meist aus der X-Bein (Valgus) -Stellung heraus. Kreuzbandrisse treten daher oft als Sportverletzungen auf. Besonders Fußballer, Tennisspieler oder Ski-und Snowboardfahrer sind hier häufig betroffen. Doch auch Squash, Hockey oder Basketball, also alle Sportarten bei denen häufige, schnelle Richtungswechsel vorkommen, können eine Ursache für Knieverletzungen sein.
Kinder, die Fußball spielen oder gerade das Skifahren lernen, erleiden ebenfalls solche Verletzungen. Doch auch im Alltag, beispielsweise beim Herumtoben oder auf dem Spielplatz kann es zum Beispiel durch plötzliche Drehungen oder Umknicken passieren, dass das Kind sich eine solche Verletzung zuzieht. Allerdings können nicht nur extreme Drehbewegungen nach innen oder außen ursächlich für einen Kreuzbandriss sein, sondern auch übermäßige Streck- oder Beugebewegungen bei angespannter Oberschenkelmuskulatur.

Ursächlich für einen Riss des hinteren Kreuzbandes sind eher seltene Traumata, wie beispielsweise ein Autounfall. Reißt das vordere Kreuzband, sind wegen des Bewegungsmusters und der räumlichen Nähe zueinander oft auch der innere Meniskus (kleine, halbmondförmige Knorpelscheibe im Kniegelenk) und das Innenband betroffen. Der Meniskus kann dabei ganz oder teilweise reißen, ebenso das Innenband.
Dieses Verletzungsmuster, das auch als ,,klassische Skifahrerverletzung“ bekannt ist, nennt man ,,unhappy Triad“ (unglückliches Trio).

Generell kann bei einem vorderen Kreuzbandriss zwischen drei Formen unterschieden werden. Dem kompletten Riss, dem Anriss oder teilweisen Riss mit Überdehnung der äußeren Bandstrukturen und dem Riss mit Knochenbeteiligung.

Kompletter Riss (komplette Ruptur):
In diesem Fall ist das Kreuzband ist komplett gerissen, die Kontinuität ganz unterbrochen. Ebenso besteht keine Bandverbindung mehr zwischen Oberschenkel und Schienbein, die Stabilität des Kniegelenks kann nicht mehr aufrechterhalten werden. Der untere Teil des gerissenen Bandes wächst nicht mehr von selbst mit dem oberen Teil zusammen, da er aufgrund der Schwerkraft nach unten absinkt.

Anriss (Teilruptur):
Bei dieser Art der Verletzung sind nur die inneren Anteile des Bandes betroffen, die "Hülle" bleibt intakt, wird aber aufgrund des Verletzungsmusters oft überdehnt. Trotzdem kann die Stabilität des Gelenks nicht richtig aufrechterhalten werden. Bleibt der innere Teil des Bandes in Verbindung, so besteht auch die Chance auf Selbstheilung.

Ausriss der knöchernen Verbindung:
Reißt bei Kindern das vordere Kreuzband, wird nicht selten ein Teil der knöchernen Struktur mit ausgerissen, da kindliche Knochen noch verhältnismäßig weich sind. Der betroffene Knochen ist oftmals das Schienbein (Tibia), da der Oberschenkelknochen (Femur) wesentlich dicker ist.
Am Schienbein fehlt dann am oberen Ende ein Knochenstück, das Band an sich ist noch intakt oder angerissen. Bei einer Beteiligung knöcherner Strukturen ist eine Selbstheilung ebenso ausgeschlossen, wie bei einem kompletten Riss, da auch die Knochenstücke nicht mehr miteinander in Verbindung stehen und so nicht mehr zusammen wachsen können.

Die Diagnose bei Verdacht auf einen vorderen Kreuzbandriss beginnt im Normalfall mit einer Befragung durch den Arzt zum Unfallhergang. Bei Kindern, die noch zu klein sind müssen gegebenenfalls die Eltern die Fragen des Arztes beantworten.
Auf das Anamnesegespräch folgt das Abtasten des Gelenks durch den Untersucher. Diese Prozedur ist für die kleinen Patienten recht unangenehm, da das Knie durch den Bänderriss sehr druckempfindlich ist. Um den Kindern keine Schmerzen zu bereiten und um ihnen die Angst vor weiteren Untersuchungen zu nehmen, sollte hierbei äußerst vorsichtig vorgegangen werden. Oft hilft es, wen Eltern oder vertraute Personen bei der Untersuchung mit anwesend sind um die Kleinen zu beruhigen.

Neben dem Abtasten der verletzten Stelle gibt es Bewegungstests, welche den Verdacht auf ein gerissenes Kreuzband schnell bestätigen können. Zum einen wird stets der Schubladentest durchgeführt. Hierbei wird versucht, bei gebeugtem Knie, den Unterschenkel nach vorne gegen den Oberschenkel zu verschieben. Wäre das Gelenk nicht verletzt, beziehungsweise die Bänder intakt, wäre keine Verschiebung zu beobachten.
Liegt jedoch ein gerissenes vorderes Kreuzband vor, so sorgt die abnorme Beweglichkeit für eine Verschiebung nach vorne, eine sogenannte ,,vordere Schublade“ oder ein positiver Schubladentest (auch Lachmann-Test).
Analog dazu kann man den Schubladentest auch für das hintere Kreuzband durchführen. Lässt sich der Unterschenkel nach hinten verschieben, so ist dies ein sicheres Zeichen für ein defektes hinteres Kreuzband.
Ein weiterer Bewegungstest ist der ,,Pivot-Shift-Test“. Hierfür wird der Unterschenkel unter Druck nach innen gedreht. Kommt es dabei zur Verschiebung des Schienbeinknochens an der Gelenkfläche, spricht dies für ein gerissenes Kreuzband. Der Pivot-Shift- Test ist positiv.

Sind Anamnese und Bewegungstests abgeschlossen, kann mittels bildgebender Verfahren die Diagnose vorderer Kreuzbandriss endgültig verifiziert werden. Mittels Röntgen wird vor allem untersucht, ob knöcherne Strukturen an dem Riss beteiligt sind. Besteht eine solche Beteiligung, ist auf dem Röntgenbild schnell zu erkennen, dass am Knochen ein Stück fehlt, welches mit dem Band herausgerissen wurde.
Isolierte Bänderrisse ohne Schaden am Kochen können am besten mithilfe einer Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert werden. Ein Radiologe kann an einem MRT Bild vom Kniegelenk den Schaden am Band entweder direkt feststellen oder den Grad der Verletzung anhand der Abweichung des Oberschenkelknochens nach hinten feststellen.
Die Magnetresonanztomographie eignet sich auch deshalb am ehesten für Kinder, weil die kleinen Patienten keiner Strahlenbelastung (wie beim Röntgen) ausgesetzt sind, da die Bildgebung auf einem Magnetfeld basiert, welches für den Körper unschädlich ist.

Die Nachteile beim Röntgen und bei der Magnetresonanztomographie sind jedoch, dass sich die Kinder sehr ruhig verhalten müssen, ihnen dies aber gerade in verletzungsbedingten Ausnahmesituationen recht schwer fällt. Auch hier kann es hilfreich sein, wenn die Eltern zumindest vor und nach der Untersuchung anwesend sind. Während der eigentlichen Untersuchung können die Eltern nämlich bis auf wenige Ausnahmen nicht anwesend sein, da man sich vor allem Röntgenstrahlen nicht unnötigerweise aussetzten sollte.

Wenn Röntgen und MRT keine eindeutige Diagnose liefern können, greift der Arzt in seltenen Fällen auf die diagnostische Gelenkspiegelung (Arthroskopie) zurück. Nachteilig bei diesem Verfahren ist vor allem die Tatsache, dass es sich um einen Eingriff unter Vollnarkose handelt. Zwar wird nur minimalinvasiv operiert, trotzdem erhöhen sich die Risiken gegenüber Magnetresonanztomographie oder Röntgendiagnostik. Von Vorteil bei der Gelenkspiegelung ist aber, sollte sich die Diagnose ,,vorderer Kreuzbandriss“ bestätigen, so kann direkt nach der Arthroskopie, noch in derselben Narkose die Wiederherstellung des Kreuzbandes erfolgen.

Je nach Therapieart, also entweder konservativ oder operativ, dauert die komplette Ausheilung des Kreuzbandrisses 3 Wochen bis 2 Monate. In Ausnahmefällen kann sich der Heilungsprozess auch über mehrere Monate hinziehen.
Wird konservativ therapiert, muss die vollständige Abschwellung abgewartet werden, was bis zu zwei Monaten dauern kann.
Nach einer Operation sollte der Fuß 2-3 Wochen nur teilweise belastet werden (bis zu 20 kg). Hilfreich hierbei ist es, das betroffene Bein auf die Waage zu stellen und die Belastung zu erhöhen, bis diese ungefähr 20 kg anzeigt. Bei Bedarf kann die Prozedur öfter wiederholt werden, um ein Gefühl zu bekommen, wann 20 kg Belastung erreicht sind.
Bis circa 6 Wochen nach der Operation sollte eine Knieschiene getragen werden, um gute Stabilität zu gewährleisten.

Leichtes Training oder verstärkte Krankengymnastik sollte nach Ablegen der Bewegungsschiene nach ungefähr 6-8 Wochen erfolgen. Sportarten, die plötzliche Bewegungen und Richtungswechsel erfordern sollten noch 6-8 Monate nach dem Bänderriss nicht ausgeübt werden, da es hier schnell zu Folgeverletzungen oder gar einem neuen Kreuzbandriss kommen kann.
Für Kinder kann gerade diese Zeit unendlich lang erscheinen, da sie unter Umständen ihr Hobby nicht ausüben können und keine ausreichende Bewegung haben. Trotz eventueller Quengeleien und Unausgeglichenheit der Kleinen sollten die ärztlich verordneten Ruhepausen unbedingt eingehalten werden um eine folgenlose Abheilung zu gewährleisten.

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Erfolgte eine konservative Therapie, dauert der Heilungsprozess deutlich länger und auch die Gefahr, dass das betroffene Band nicht richtig zusammenwächst und damit wieder schneller reißt, steigt. Kommt es bei konservativer Therapie durch zu frühe Belastung oder unbedachte Bewegungen zum Aufeinanderreiben von Oberschenkelknochen und Schienbein kann sich als Langzeitfolge eine Arthrose bilden. Diese bedarf dann oft langwieriger Behandlung und kann sehr schmerzhaft sein.

Operative Therapien haben im Gegensatz hierzu den Vorteil, dass die Heilung schneller von statten geht und Folgeschäden eher gering sind. Der Großteil der Patienten verträgt das Sehnenimplantat gut. Nur selten kommt es zum Einriss des Implantats oder zu bleibender Instabilität.
Früher schreckte man häufig davor zurück Kinder wegen eines Kreuzbandrisses zu operieren. Heute jedoch wird die Ansicht vertreten, dass gerade Kinder operiert werden sollten. Begründet wird diese Aussage unter anderem mit der Aktivität der Kleinen. Kinder sind ungeduldiger, aktiver als Erwachsene und haben einen größeren Bewegungsdrang. Diesem können sie nach einer chirurgischen Behandlung in der Regel wieder früher und ohne Risiken nachgehen als nach einer konservativen Behandlung.