Künstliche Befruchtung

• Reproduktionsmedizin
• In vitro Fertilisation

Sind alle therapeutischen Versuche eine Schwangerschaft hervorzurufen fehlgeschlagen (Siehe: Unerfüllter Kinderwunsch), kommen die Verfahren der Reproduktionsmedizin, auch künstliche Befruchtung genannt, zur Anwendung.

Dieses Verfahren zur künstlichen Befruchtung wird bei einigen Spermien-assoziierten Ursachen von männlicher Unfruchtbarkeit angewandt (s.o.). Dazu gehören ein zu geringes Ejakulatvolumen (Parvisemie), eine zu geringe Spermienkonzentration im Ejakulat (Oligozoospermie) und eine abnorme Beweglichkeit der Spermien (Asthenozoospermie). Die Spermien des Partners werden dabei direkt in die Gebärmutter der Frau befördert. Da dabei der Gebärmutterhals der Frau als eventuelles Passagehindernis umgangen wird, kommt dieses Verfahren auch bei Gebärmutterhals- assoziierter Unfruchtbarkeit (s.o.) der Frau zum Einsatz. Das Sperma kann dabei nach Aufbereitung direkt verwendet werden oder auch vorher über längere Zeit eingefroren werden. Steht dem Mann eine Operation oder Bestrahlung der Genitalien z.B. im Rahmen einer Krebsoperation (z.B. Prostatakrebs) bevor, so kann das Paar per Einfrieren im Vorhinein die Spermien konservieren.

Bei dieser künstlichen Befruchtung kommt das Sperma, im Gegensatz zur homologen Insemination, von einem unbekannten Spender. Daher kommt es zur Anwendung, wenn Sperma- Qualität oder Quantität des Partners für eine homologe Insemination unzureichend sind.

Übersetzt heißt dieses Verfahren „Befruchtung im Reagenzglas“, da die künstliche Befruchtung hier im Gegensatz zur Insemination außerhalb des Mutterleibs statt findet. Der Vorgang beinhaltet in der Regel vier Schritte:

1. Als Erstes erfolgt die hormonelle Stimulation des Eierstocks. Durch das Hormon GnRH, was auf die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) einwirkt, wird eine synchrone Heranreifung von Eizellen in ihrer Umhüllung (Follikel) im Eierstock erreicht.

1. Zusätzlich wird noch das Hormon FSH (Follikel stimulierendes Hormon) verabreicht, das die Follikelreifung fördert. Zeigt die Ultraschallkontrolle eine ausreichende Größe der Follikel an, wird mit dem Hormon HCG (humanes Choriongonadotropin) der Eisprung ausgelöst. Lehnt die Frau eine hormonelle Vorbehandlung ab, so kann dieser Schritt auch ausgelassen werden. Dabei besteht allerdings die Gefahr, dass im folgenden Schritt nicht ausreichend reife Eizellen gewonnen werden können und damit die Erfolgsrate rapide sinkt.

1. Der nächste Schritt ist die Follikelpunktion. Per Bauchspiegelung oder auf vaginalem Weg wird unter Ultraschallkontrolle der Inhalt mehrerer Follikel, sprich die Eizellen, abgesaugt.

1. Den letzten Schritt stellt die In-vitro-Kultivierung dar. Die aufbereiteten Spermien des Mannes werden zu den Eizellen in ein Kulturmedium gegeben. Nach ca. 17 Stunden wird mikroskopisch untersucht, ob eine Befruchtung im Kulturmedium stattgefunden hat. Höchstens drei befruchtete Eizellen werden nun zu Embryonen weiterentwickelt und nach weiteren zwei Tagen in die Gebärmutter der Frau übertragen. Die übrigen befruchteten Eizellen können eingefroren und bei einem weiteren Versuch verwendet werden. Nach der Übertragung erhält die Frau ein Schwangerschaft -erhaltendes Hormon (HCG oder Progesteron), um die Einnistung des Embryos in die Gebärmutter zu fördern.

Angewandt wird diese künstliche Befruchtung, wenn die Bedingungen für eine Insemination (s.o.) unzureichend sind oder bisherige Inseminationen erfolglos waren. Auf Seiten des Mannes ist dies wieder bei Spermienbeeinträchtigungen der Fall, seitens der Frau, wenn ein Zusammentreffen von Spermium und Eizelle z.B. durch anatomische Hindernisse oder Verklebungen des Eileiters verhindert werden.

Eine Schwangerschaft kann mit diesem Verfahren, je nach Alter der Patientin, bei jeder zehnten bis jeder vierten Frau erreicht werden.

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Auch besteht, wie bei jeder hormonellen Stimulation des Eierstocks, das Risiko des Überstimulationssyndroms (s.u.).

Bei diesem Verfahren der künstlichen Befruchtung sind die ersten beiden Schritte (hormonelle Stimulation des Eierstocks, Follikelpunktion) mit denen der IVF identisch. Beim letzten Schritt werden jedoch mit Hilfe einer Glaspipette einzelne Spermien des Partners, die unmittelbar aus Hoden oder Nebenhoden gewonnen werden können, direkt in die Eizelle der Frau eingebracht. Daher eignet sich das Verfahren auch bei stärksten Beeinträchtigungen des männlichen Spermas oder Ejakulats, die alle anderen Verfahren der Reproduktionsmedizin erfolglos gemacht haben. Dazu gehört auch das gänzliche Fehlen von Spermien im Ejakulat (Azoospermie) oder Ejakulationsstörungen.

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Dieses Gesetz gilt seit dem 1.Januar 1991 und sollte in einigen Aspekten bekannt sein, um die zur Verfügung stehenden Möglichkeiten nicht widerrechtlich zu überschreiten.

Bei jeder hormonellen Stimulation der Eierstöcke, wie sie bei Eierstock-assoziierter Unfruchtbarkeit und bei Vorbehandlung im Rahmen einer In-vitro-Fertilisation und Intracytoplasmatischen Spermieninjektion unternommen wird, besteht die Gefahr einer Überstimulation des Eierstocks. Die Gefahr ist besonders hoch bei der Behandlung mit Eisprungauslösern (Antiöstrogene wie Tamoxifen, Clomifen) sowie Gonadotropinen

(HMG, FSH) und HCG (humanes Choriongonadotropin).

Das Syndrom beinhaltet, dass anstatt einem dominanten Follikel (Eizelle + Umhüllung) mehrere im Eierstock heranreifen. Das führt wiederum zu Mehrlingsschwangerschaften, einer Vergrößerung der Eierstöcke und Bauchschmerzen. In schweren Fällen kann es zu großen Eierstockzysten, Bauchwassersucht und Gerinnungsstörungen kommen, die eine stationäre Aufnahme notwendig machen.

Ein sehr geringes Risiko besteht bei einer Therapie mit Gonadotropin-Releasing-Hormonen.

Sind alle Versuche eine Schwangerschaft durch künstliche Befruchtung zu erreichen fehlgeschlagen, bleibt noch die Möglichkeit einer Adoption. Es werden allerdings sehr wenige Kinder zur Adoption frei gegeben und auch die rechtlichen Bedingungen sind strikt geregelt. Das Paar bekommt das Kind zunächst für ein Jahr auf Probe.