Hautausschlag - Welche Hinweise gibt es, dass es HIV ist?

Hautausschläge, die HIV assoziiert sind und stark jucken, treten eher selten auf. Man sollte aber bei einer neu aufgetretenen Neurodermitis auch immer eine dahintersteckende HIV-Infektion bedenken. Trotzdem ist es nicht notwendig, jeden Patienten mit einem neuen juckenden Hautausschlag auf HIV zu untersuchen. Mehrere Faktoren sollten übereinstimmen (z.B. begleitende häufige Infekte, jüngeres Alter, häufiger wechselnde Partner etc.), bevor ein HIV Screening erfolgt.

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In der akuten Phase einer HIV-Infektion kommt es bei über der Hälfte der Betroffenen zu vorübergehenden Symptomen.
Etwa ein bis zwei Wochen nach der Primärinfektion treten die Symptome auf, selten dauert die symptomatische Phase der akuten HIV-Infektion länger als 14 Tage an. Diese sind meist nicht spezifisch für eine HIV-Infektion, sondern können auch bei anderen Virusinfektionen wie einer Grippe oder bei Pfeifferschen Drüsenfieber auftreten.
Sehr häufig kommt es zu Fieber, Rachenentzündung (Pharyngitis) und einer Schwellung der Lymphknoten an Hals, Nacken und in den Achselhöhlen.

Auch ein Hautausschlag ist für die akute Phase der HIV-Infektion typisch, etwa zwei Drittel der neu Infizierten entwickeln ein so genanntes Exanthem. Dieser Hautausschlag präsentiert sich meist im Gesicht und an Brust und Rücken, ein Auftreten an Armen und Beinen ist eher selten zu beobachten.
Der Hautausschlag sieht in den meisten Fällen fleckig aus und es kommt zur Ausbildung von kleinen Knötchen, was in der Medizin als makulopapulöser Hautausschlag bezeichnet wird.

Häufig verschwindet der Hautausschlag bereits 24 bis 48 Stunden, nachdem er aufgetreten ist, wieder. In selteneren Fällen breitet sich der Ausschlag nicht nur auf der Haut, sondern auch auf der Mundschleimhaut aus. Dann entstehen kleine Entzündungen im Mund (ulzeröse Entzündung der Mundschleimhaut). Da die Symptome der akuten Phase sehr vielfältig und unspezifisch sein können, kann besonders das Auftreten eines Hautausschlags in Verbindung mit Fieber innerhalb eines Monats nach einem Risikokontakt (z.B. ungeschützter Verkehr mit einer HIV-infizierten Person) einen entscheidenden Hinweis für die Diagnose liefern.

HIV-assoziierte Hautausschläge treten in der Regel im Gesicht und am Körperrumpf auf.
Im Gesicht hat der Ausschlag meist eine rote oder bräunliche Farbe und bildet kleine Knötchen aus. In den meisten Fällen kommt es nicht zu einem Juckreiz, die betroffenen Stellen fühlen sich eher wund an.

Der Hautausschlag im Gesicht tritt nur während der symptomatischen Phase der HIV-Infektion auf und klingt meistens innerhalb weniger Wochen wieder ab. Medikamente und Cremes können bei starken Beschwerden gegen den Hautausschlag im Gesicht verschrieben werden.
Allerdings können schon einfache Tipps dabei helfen, die Beschwerden zu lindern. Beispielsweise sollte man direkte Sonneneinstrahlung auf das Gesicht, sowie Wärme und trockene Luft meiden, um den Ausschlag nicht zu verschlimmern.
Heiße Duschen sollten ebenfalls vermieden werden, besser ist das Reinigen des Gesichtes mit kaltem Wasser und ohne Reinigungsmittel. Falls es zu einem Juckreiz kommt, kann etwas Hydrokortisoncreme oder Pflegesalben Linderung verschaffen.

Häufig trocknet die Haut im Gesicht stark aus und wird schuppig. Sollte es zu ungewöhnlichen Veränderungen des Hautausschlages im Gesicht kommen oder zu einer Entzündung der wunden Stellen, sollte umgehend der behandlende Arzt aufgesucht werden.

Hautausschläge an der Brust, die in Verbindung mit einer HIV oder AIDS Erkrankung stehen, sind heute aufgrund der frühzeitigen und guten Erstbehandlung relativ selten geworden. Nichtsdestotrotz kann bei später Diagnose oder zögerlicher Behandlung ein Auftreten von Läsionen am Körper und hier auch an der Brust entstehen.
Diese Läsionen jucken meistens nicht und machen auch keine anderen Beschwerden. Sie imponieren aber durch ihre dunkel blau livide Färbung. Die Flecken können manchmal eine Größe eines 2 EUR Stücks einnehmen, aber auch wesentlich kleiner sein.

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Eine HIV Infektion macht lange Zeit gar keine Beschwerden und wird manchmal auch nur durch eine routinemäßige Blutuntersuchung festgestellt. Erste Anzeichen, die verdächtig auf eine HIV Infektion sind, sind häufige Infektionen, Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust und Leistungsabfall. Hauterscheinungen treten in der Regel erst relativ spät bei nicht behandelter HIV-Infektion auf und stellen bereits den Krankheitsausbruch (AIDS) dar. Hautauffälligkeiten im Sinne von dunkel gefärbten Hautläsionen treten erst beim Ausbruch des Vollbildes AIDS auf. Erste Frühzeichen können aber plötzlich auftretende Neurodermitis am Arm oder der Hand oder ständige Schleimhautulzerationen sein, die schwer abheilen, sein.

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Hautausschläge, die aufgrund einer HIV-Infektion auftreten, können letztendlich jeden Bereich der Haut befallen. Manchmal kann es auch zu einer Hautauffälligkeit im Bereich der Beine kommen. Bei bereits ausgebrochener AIDS-Erkrankung kommt es zu dunkel-lividen Hautverfärbungen im Bereich der Beine.

Heute sieht man diese Hauterscheinungen nur noch selten, da die frühzeitige und gute Behandlung der HIV-Viruslast ein Ausbruch der HIV-Infektion meistens herauszögert. Eine Neurodermitis, die HIV assoziiert ist, kann ebenfalls im Bereich der Beine auftreten.

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Trotz des geschwächten Immunsystems kann es bei HIV- Infizierten unmittelbar nach und/ oder während der Einnahme verschiedener Medikamente zum plötzlichen Auftreten eines kleinfleckigen, knotigen Hautausschlages (sogenanntes Arzneimittelexanthem) kommen. Besonders wichtig ist in solchen Fällen der Ausschluss weiterer Virusinfektionen, wie beispielsweise Masern, Scharlach oder Pfeiffer’ schem Drüsenfieber. Neben dem makulopapulösen Hautausschlag kann es durch HIV- bedingte, allergische Reaktionen auf Arzneimittel auch zum Absterben (Nekrose) von Hautpartien kommen.
Diese Symptome treten zumeist innerhalb der ersten vier Wochen nach Medikamenteneinnahme auf und bedürfen des sofortigen Absetzens des Arzneimittels.

Zusätzlich können HIV Erkrankte auch ein Granuloma anulare, eine gutartige infektiöse Hauterkrankung entwickeln. Sie äußert sich in wachsenden, rötlichen, derben Knötchen ( Papeln), die an Fuß- und Handrücken und über den Gelenken auftreten und sich ringförmig darstellen.
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Der Hautausschlag bei einer frischen HIV-Infektion dauert ebenso wie die anderen unspezifischen Symptome wie Fieber oder Lymphknotenschwellungen meist nicht länger als zwei Wochen an.
Allerdings werden diese Symptome oft nicht bemerkt, da sie nicht immer auftreten oder nicht alle zusammen vorkommen. Die Ausprägung und die Dauer des Hautausschlages können noch dazu individuell schwanken.

Der Hautausschlag an Rücken, Bauch oder Brustkorb tritt meist wenige Tage nach der Ansteckung mit dem HI-Virus auf. Die Viren vermehren sich mit einer rasanten Geschwindigkeit und der Hautausschlag ist ein Zeichen der körpereigenen Abwehrzellen, die versuchen, die HI-Viren zu bekämpfen.

Da ein Hautausschlag nicht spezifisch für eine HIV-Infektion ist, sondern bei auch bei vielen anderen Virusinfektionen auftreten kann, ist eine frühe korrekte Zuordnung des Hautausschlags zu einer HIV-Infektion besonders wichtig.Man geht davon aus, dass das Risiko einer Ansteckung mit dem HI-Virus bei Infizierten, die sich in der akuten Phase befinden, sehr hoch ist. Aus diesem Grund sollte ein Hautausschlag nach adäquatem Risikokontakt umgehend untersucht werden.